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國家醫(yī)保局醫(yī)院院長座談會,聽取對DRG/DIP付費改革的意見建議,誰參加了?

2024-05-07 08:38 閱讀:2428 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動的收官之年,鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化,當前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。
2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動的收官之年,鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化,當前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。

為廣泛聽取醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員對按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費改革的意見建議,2024年4月17日、18日,國家醫(yī)保局連續(xù)召開兩場醫(yī)保支付方式改革專題座談會,局黨組書記、局長章軻出席會議,與來自全國東、中、西地區(qū)的18家二、三級醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院)的負責同志進行了深入交流,充分聽取醫(yī)院負責人意見建議。

此前,4月15日,國家醫(yī)保局發(fā)文,征集醫(yī)保支付方式改革座談會參會人員。通知說明,國家醫(yī)保局定于本周召開會議,組織集中座談交流,歡迎廣大醫(yī)療機構(gòu)管理者、醫(yī)護人員以個人自薦方式報名。



報名的基本條件有三項:

(一)目前在醫(yī)療機構(gòu)工作,身份為醫(yī)療機構(gòu)管理者、醫(yī)保辦負責同志、一線醫(yī)護人員,所在醫(yī)療機構(gòu)實施DRG/DIP付費一年以上,反映的情況和意見具有較強代表性。

(二)熱心醫(yī)保事業(yè),熟悉醫(yī)保政策,關(guān)心醫(yī)保支付方式改革。

(三)熟悉醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保支付流程及相關(guān)管理制度。

座談會共有5場,每場參會人員都是十人左右。接下來,4月19日的座談會參會者為醫(yī)療機構(gòu)負責同志、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦負責同志或工作人員代表,而在4月20日,也就是星期六,當天會安排兩場座談會,參會者均為一線醫(yī)務(wù)人員、護理人員代表


有多家參會醫(yī)院是所在省市,首批國家DRG/DIP付費試點單位


在國家醫(yī)保局提供的座談會自薦表,需要報名者寫明開展支付方式類型、醫(yī)療機構(gòu)等級、床位數(shù)等信息。




據(jù)小編梳理,參與前兩場座談會的18家醫(yī)院中,有西醫(yī)綜合醫(yī)院16家、??漆t(yī)院1家、中醫(yī)醫(yī)院1家。

按照醫(yī)療機構(gòu)等級分類,參會醫(yī)院中有16家三級醫(yī)院,2家二級醫(yī)院。據(jù)介紹,通過DRG付費的杠桿作用,能讓三級醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平、權(quán)重較高的疑難危重患者,權(quán)重相對較低的輕癥患者將分流到二級、一級醫(yī)院,從而讓定點醫(yī)院回歸各自定位,促進分級診療體系加快形成。

按照醫(yī)療主管部門分類,健康界發(fā)現(xiàn)這兩場座談會參會醫(yī)院中數(shù)量最多的是省屬醫(yī)院,占比44%;次之是市屬醫(yī)院,占比33%。

委屬(管)醫(yī)院(2家):北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

省屬醫(yī)院(8家):北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、青大附院、安理工一附院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

市屬醫(yī)院(6家):江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、廈門市第五醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、永州市中心醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院

縣屬醫(yī)院(2家):羅甸縣人民醫(yī)院、鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院

小編注意到,這18家醫(yī)院中,有青島大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院等多家醫(yī)院是所在省市的首批國家DRG/DIP付費試點單位。

北京市是全國最早開展DRG試點探索的城市,2006年,北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究,2011年正式啟動試點,將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院 6 家醫(yī)保定點醫(yī)院成為首批DRG試點醫(yī)院。2018年,北京市把這項工作進一步推廣到全市的36家三級綜合醫(yī)院。

2018年12月,國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》。2019年5月,國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》明確,北京市、天津市、上海市等30個城市于2020年起啟動模擬測試,2021年啟動實際付費。

所謂模擬測試,就是試點醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的收費方式進行收費,另一方面內(nèi)部再按照DRG模式模擬實際結(jié)算。也就是說,同一個病人,按照現(xiàn)有模式收多少費,內(nèi)部會同步按照DRG模式計算該收多少費用。

由此,這30個DRG付費國家試點城市紛紛推出當?shù)厥着鷩褼RG付費試點單位。

武漢市中心醫(yī)院即為武漢市首批國家DRG付費試點單位。2019年11月,武漢市正式啟動國家醫(yī)保改革試點工作,確定了74家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的醫(yī)療機構(gòu)作為首批試點單位。

2020年11月,國家醫(yī)保局公布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單的通知》,71個試點城市入選。

2021年12月,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》。名單顯示,納入DRG/DIP付費示范點名單的城市有DRG示范點18個、DIP示范點12個、綜合(DRG/DIP)示范點2個。

上海市和天津市便是全國唯二的綜合(DRG/DIP)示范點。值得注意的是,天津在三級醫(yī)院試點DRG,二級醫(yī)院試點DIP。

小編注意到,18家參會醫(yī)院中,有11家醫(yī)院所屬省市在DRG/DIP付費示范點名單之列,包括江蘇省淮安市、湖南省邵陽市、河南省安陽市等非省會省市。

從「71+30」個試點城市到「18+12+2」個示范點城市,標志著以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式改革范圍向縱深發(fā)展。

2021年11月,國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,明確到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

一些省市走在了前面,2022年底,DRG/DIP支付方式覆蓋廣東省所有開展住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu),提前兩年實現(xiàn)全覆蓋。 

目前,在廣東21個地市中,廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務(wù)。其他地市中,除汕尾選擇DRG付費模式外,韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費模式。 

2024年4月,河南省醫(yī)藥服務(wù)管理工作座談會暨DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃表彰會舉行,會議指出,國家明確的統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、住院病種和統(tǒng)籌基金四個全覆蓋目標河南省提前一年全面達成。

座談會可能會談什么?

系列座談會的主題是廣泛聽取醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員對按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費改革的意見建議,促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。但交流是相互的,在聽取意見建議的同時,可以預(yù)想,醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題,也可能會在座談會中提及。

據(jù)中國政府網(wǎng)2024年1月報道,近期,有醫(yī)生反映,按病組(DRG)付費改革后醫(yī)院擔心虧損,不敢收治病情復(fù)雜的病人。國家醫(yī)保局答復(fù)稱,在醫(yī)保支付方式改革實際工作中,部分醫(yī)療機構(gòu)管理較粗放,直接將病種平均費用當做最高「限額」,損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。民眾遇到相關(guān)情況可及時向醫(yī)保部門反映,各地醫(yī)保部門將按規(guī)定及時處理。

國家醫(yī)保局的回應(yīng)透露了兩個信號:一是針對部分醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP付費改革管理較為粗放的處理措施已有備案;二是精細化管理將納入到各地醫(yī)保部門的年度工作任務(wù)中。

長期從事醫(yī)?;鸨O(jiān)督檢查工作的上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所副所長耿韜曾撰文提及對DRG/DIP付費下監(jiān)管存在問題的思考。他表示,由于DRG/DIP打包支付的特性,可能出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)盡可能壓縮成本而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。

比如,縮短住院日,在患者費用接近于支付標準時就安排病人出院;減少住院期間服務(wù)成本,包括使用低價藥品、低價服務(wù)項目、低價耗材等。因此,在DRG/DIP付費下的監(jiān)管中需要對醫(yī)療質(zhì)量更加關(guān)注。

目前,在DRG/DIP付費下的監(jiān)管中比較多地集中在對套高病組、低標入院、分解住院等違法違規(guī)行為的監(jiān)管上,對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在不足,需要建立健全包括醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量、安全、效率和費用等在內(nèi)的醫(yī)保監(jiān)管指標體系。

為了防范DRG/DIP付費帶來的醫(yī)保支付風(fēng)險,部分實施DRG/DIP付費的試點醫(yī)院,在醫(yī)師工作站設(shè)置了醫(yī)師提醒功能,能夠參照病組支付標準對病例診斷、治療與收費項目的邏輯進行提醒。

耿韜表示,通常醫(yī)院設(shè)立醫(yī)師提醒的初衷是好的,但在使用過程中,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生利用醫(yī)師提醒功能提前修改病歷、不合理規(guī)避支付風(fēng)險的現(xiàn)象。因此,對醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)師提醒功能應(yīng)當正確引導(dǎo),合理設(shè)置提醒規(guī)則。

此外,軍隊醫(yī)院和國企醫(yī)院也是醫(yī)保支付方式改革的重要參與者和主體。2022年3月15日起,北京市66家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動DRG實際付費,其中解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心作為定點機構(gòu)被納入,成為當時北京市唯一一家執(zhí)行DRG實際付費的軍隊醫(yī)院。2023年8月,統(tǒng)建DRG系統(tǒng)在解放軍總醫(yī)院正式全面上線運行。

2023年8月,陜西省醫(yī)療保障局公布了首批支付方式改革病組付費(DRG)或病種分值付費(DIP)示范醫(yī)院名單。在14家入選醫(yī)院中,就有軍隊醫(yī)院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和國企醫(yī)院三二〇一醫(yī)院

據(jù)小編觀察,前兩場座談會尚未看到軍隊醫(yī)院和國企醫(yī)院的身影,在后三場座談會中是否會出現(xiàn)這兩類醫(yī)院,值得期待。

來 源 | 健康界
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