甲、乙流抗原檢測(cè)與核酸檢測(cè)的差別
2023-03-07 17:13
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 應(yīng)該怎樣看待這兩份檢測(cè)結(jié)果？
流行性感冒，通常稱為“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，主要通過咳嗽和打噴嚏傳播。
流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒具有極強(qiáng)的變異性，乙型流感病毒次之，而丙型流感病毒則非常穩(wěn)定，故甲型流感病毒比乙型流感病毒更為流行和嚴(yán)重。冬春季是傳染病高發(fā)季節(jié)，隨著開學(xué)季的到來，近期“甲流”來勢(shì)洶洶。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我院急診檢驗(yàn)2月份流感病毒抗原陽性檢出率達(dá)21%，近3天達(dá)27%。不少患者同時(shí)進(jìn)行了流感病毒核酸檢測(cè)，反饋抗原檢測(cè)結(jié)果與核酸檢測(cè)結(jié)果不一致，那么應(yīng)該怎樣看待這兩份檢測(cè)結(jié)果呢？流感病毒的檢測(cè)方法主要包括病毒分離培養(yǎng)、 抗原檢測(cè)及核酸檢測(cè)等。流感病毒的分離培養(yǎng)作為傳統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)是研究病毒抗原性、遺傳變異特征和疫苗制備過程中不可缺少的重要手段和方法，但是由于操作復(fù)雜、檢測(cè)時(shí)間久，很難在臨床展開。目前，最常用的是快速抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)，優(yōu)缺點(diǎn)比較見表1。
流感病毒抗原檢測(cè)主要應(yīng)用膠體金是免疫層析技術(shù)，定性檢測(cè)人鼻咽拭子和口咽拭子樣本中的甲型和乙型流感病毒抗原，適用于甲型和乙型流感病毒感染的輔助診斷。流感病毒抗原檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、特異性好、無需儀器、檢測(cè)速度較快、可隨時(shí)隨地檢測(cè)，在流感流行季節(jié)作為床旁檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)室篩查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是其靈敏性欠佳，有可能出現(xiàn)漏診，對(duì)陰性結(jié)果應(yīng)進(jìn)一步甄別。基于核酸的檢測(cè)技術(shù)針對(duì)病毒特異性DNA或RNA序列，可在臨床樣本中更早地檢測(cè)到病毒，但這些檢測(cè)通常需要1-8h完成?；?/span>核酸的檢測(cè)技術(shù)與快速抗原檢測(cè)相比具有更高的靈敏性和特異性，可以做到對(duì)不同亞型流感病毒的鑒別和多重病毒的檢測(cè)。然而，由于成本高、儀器復(fù)雜、需要訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，基于核酸的檢測(cè)技術(shù)在資源有限的地區(qū)不太實(shí)用。標(biāo)本由醫(yī)生用無菌拭子采集，采集部位是鼻腔或咽喉。鼻腔分泌物采集：收集鼻腔分泌物時(shí)，應(yīng)將拭子插入鼻腔中分泌物最多處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)并向鼻腔內(nèi)部推動(dòng)拭子，直至鼻甲（離鼻孔約 2.0 cm～2.5cm）受阻處，貼鼻腔壁旋轉(zhuǎn)拭子三次，取出拭子。咽喉分泌物采集：應(yīng)將拭子從口腔完全插入咽喉中，以咽喉壁、上顎扁桃的發(fā)紅部位為中心，適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部，取出拭子。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快采用病毒采樣液進(jìn)行處理，采樣拭子應(yīng)充分洗脫。如不能立即處理，標(biāo)本應(yīng)立即置于干燥、 消毒并嚴(yán)格密封的塑料管內(nèi)儲(chǔ)存，2℃～8℃下可保存 8 小時(shí)，-70℃可長(zhǎng)期保存。有關(guān)流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果假陰性分析大多數(shù)醫(yī)院僅開展流感病毒抗原快速檢測(cè)，核酸檢測(cè)通常由當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行。當(dāng)患者核酸結(jié)果（核酸陽性）和抗原結(jié)果（抗原陰性）不相符時(shí)，患者及家屬往往第一時(shí)間會(huì)質(zhì)疑檢驗(yàn)科檢測(cè)不準(zhǔn)確，其實(shí)不然！每天進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)前，檢驗(yàn)科都會(huì)進(jìn)行質(zhì)量控制分析，并且在標(biāo)本檢測(cè)操作時(shí)，檢測(cè)人員會(huì)嚴(yán)格遵守操作指南，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。那么抗原檢測(cè)仍出現(xiàn)了假陰性是為什么呢？最主要的原因是受抗原類檢測(cè)試劑方法學(xué)的限制，其分析靈敏度普遍較核酸類試劑低，故建議對(duì)有疑問的陰性結(jié)果采用核酸檢測(cè)或病毒培養(yǎng)鑒定方法進(jìn)行復(fù)核。1、樣本采集不當(dāng)、樣本儲(chǔ)存不當(dāng)、樣本不新鮮或樣本反復(fù)凍融2、樣本中病毒滴度過低，這時(shí)應(yīng)采用核酸檢測(cè)，提高檢測(cè)靈敏度3、病毒基因變異可能導(dǎo)致抗原決定簇的改變，從而造成假陰性結(jié)果4、采集的樣本若存在個(gè)別藥物如高濃度的非處方藥和處方藥（鼻腔噴霧劑）會(huì)干擾結(jié)果5、感染后的最佳采樣時(shí)間（病毒滴度峰值）未經(jīng)驗(yàn)證，因此，在同一患者分次、多部位采集樣本可能會(huì)避免假陰性版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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