大量流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果表明，血尿酸與心血管疾病具有相關(guān)性，血尿酸升高與冠心病的發(fā)病和死亡密切相關(guān)。不同血尿酸水平對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響，目前報(bào)道較少。本文回顧性分析急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料，探討不同血尿酸水平患者的臨床特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及其對(duì)預(yù)后的影響。

　　方法

　　回顧性分析2005年1月至2010年12月北京中日友好醫(yī)院收治的502例急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸血癥組(119例)和正常血尿酸組(383例)，比較兩組患者的血脂水平，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和住院期間的主要心血管不良事件。同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。

　　結(jié)果

　　血尿酸水平與甘油三醋水平呈正相關(guān)(r=0.11，P=0.018)，在急性ST段抬高心肌梗死患者，高尿酸血癥組高脂血癥多見(jiàn)(43.7%vs.33.7%，P=0：047)，甘油三醋水平顯著高于正常血尿酸組[(2.11士1.24)mmol/Lvs.(1.78士1.38)mmol/L，P=0.014]。血尿酸水平在不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥組左室舒張末徑顯著大于正常血尿酸組[(53.5216.19)mmvs.(52.1814.89)mm，P=0.041]，左室收縮功能、舒張功能減低的發(fā)生率顯著增加(36.4%vs.15.1%，P<0.0l；68.2%vs.55.8%，P=0.023)。高尿酸血癥組住院期間主要心血管不良事件的發(fā)生率顯著高于正常血尿酸組(P<0.05)。結(jié)論血尿酸水平與甘油下醋水平密切正相關(guān)，與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)。在急性ST段抬高心肌梗死患者，高尿酸血癥組左室收縮、舒張功能減低的發(fā)生率增加，主要心血管不良事件的發(fā)生率增加。

　　討論

　　本研究結(jié)果顯示血尿酸水平與甘油三醋水平呈正相關(guān)(r=0.11，P=0.018)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.096，P=0.033)o高尿酸血癥組甘油三醋水平顯著高于正常血尿酸組[(1.7811.38)mmol/Lvs.(2.11士1.24)mmol/L，P=0.014]，高密度脂蛋白膽固醇水平雖低于正常血尿酸組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.00士0.29)mmol/Lvs.(1.02士0.35)mmol/L，P=0.476]。國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，血尿酸水平受多種因素影響，血尿酸與血脂代謝密切相關(guān)，高尿酸血癥常合并血脂異常，尤其是高甘油三醋血癥。血尿酸水平與血脂代謝密切相關(guān)的機(jī)制至今尚未完全明了，推測(cè)可能與遺傳代謝缺陷有關(guān)，即脂質(zhì)代謝障礙同時(shí)伴有嘌吟代謝紊亂，同時(shí)脂代謝紊亂可累及腎人球與出球小動(dòng)脈，造成病變血管變窄甚至閉塞，使腎臟排泄尿酸減少。

　　血尿酸促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，以致發(fā)生各種心血管事件，其可能機(jī)制有：高血尿酸水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化；促進(jìn)氧自由基生成增加，參與炎癥反應(yīng)；另外，高血尿酸水平可促進(jìn)血小板聚集了促進(jìn)血尿酸結(jié)晶的形成，血尿酸沉積在動(dòng)脈壁，進(jìn)而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。已有研究證明在冠心病患者，血尿酸水平顯著高于非冠心病患者，但血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度無(wú)顯著相關(guān)。本研究結(jié)果表明在急性ST段抬高心肌梗死患者雖然隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，血尿酸水平亦相應(yīng)增加，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，可見(jiàn)血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度無(wú)顯著相關(guān)。