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急性心肌梗死溶栓前后心電圖的變化及其預(yù)測(cè)價(jià)值

2013-01-07 14:55 閱讀:3515 來(lái)源:中華心血管病雜志 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 惡性心律失常事件(MAE)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中有很高的發(fā)生率,是心臟性碎死的重要原因,尋找能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)MAE發(fā)生的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo),一直是心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在心肌梗死患者M(jìn)AE的診治評(píng)價(jià)中發(fā)揮著重要作用。

  惡性心律失常事件(malignantarrhythnuaevents,MAE)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)患者中有很高的發(fā)生率,是心臟性碎死的重要原因,尋找能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)MAE發(fā)生的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo),一直是心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在心肌梗死患者M(jìn)AE的診治評(píng)價(jià)中發(fā)揮著重要作用。隨著中層心肌細(xì)胞(M細(xì)胞)的發(fā)現(xiàn),證實(shí)Tp-e間期即心電圖上從T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間,在反應(yīng)人心室肌跨室壁復(fù)極離散度(transmuraldispersionratio,TDR)方面有重要價(jià)值。STEMI由于外膜動(dòng)作電位快速?gòu)?fù)極1期外向電流的增加導(dǎo)致2相折返的形成,誘發(fā)惡性心律失常,更造成在不同心肌細(xì)胞層動(dòng)作電位間TDR進(jìn)一步增大,進(jìn)一步誘發(fā)惡性心律失常。因此在STEMI患者中,2相折返和TDR增大是MAE發(fā)生的重要機(jī)制。Tp-e間期在STEMI中的變化及其對(duì)MAE的預(yù)測(cè)價(jià)值報(bào)道尚少,且部分研究對(duì)其預(yù)測(cè)價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。

  方法

  本研究觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者成功溶栓前后不同時(shí)期校正QT間期(QTc)、校正Tp-e間期(Tp-ec),Tp-e/QT比值等指標(biāo)的變化,分析這些指標(biāo)與惡性心電生理事件(MAE)的相關(guān)性,探討其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法STEMI患者(溶栓組)57例,6h內(nèi)成功溶栓且行藥物保守治療,分別測(cè)算溶栓前、溶栓后((7t1)d和(30t3)d梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QTc,Tp-ec,Tp-e/QT比值,隨訪1個(gè)月內(nèi)MAE情況。采用t檢驗(yàn)分析在溶栓前后不同時(shí)期上述心電學(xué)指標(biāo)的變化,x2檢驗(yàn)分析其在不同節(jié)點(diǎn)對(duì)1個(gè)月MAE發(fā)生的差異。以60例正常人的心電圖作為對(duì)照組。

  結(jié)果

  (1)溶栓組溶栓前的梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QTc,Tp-ec和Tp-e/QT均大于正常對(duì)照組(P<0.05),且在梗死和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。溶栓后1周QTc在梗死和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)即回復(fù)至正常水平(P>0.05);而溶栓后1周、1個(gè)月時(shí)Tp-ec和Tp-e/QT較前一期相同導(dǎo)聯(lián)顯著減小(P<0.05),且在梗死和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),僅Tp-ec溶栓后I個(gè)月時(shí)在非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)回復(fù)止常(P>0.05)。

  (2)溶栓組以溶栓前梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QTc440ms作為節(jié)點(diǎn)分組,1個(gè)月內(nèi)組間MAE發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分別以溶栓前梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)Tp-ec100,和Tp-e/QT比值0.25作為節(jié)點(diǎn)分組,1個(gè)月組間MAE發(fā)生差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為28.1%(9/32)比4.0%(l/25),27.8%(10/36)比O,P均<0.O5]。

  結(jié)論

  STEMI患者溶栓前TP-ec,Tp-e/QT比值的變化與1個(gè)月MAE的發(fā)生相關(guān),可能成為新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

  討論

  本研究結(jié)果顯示,同正常對(duì)照組相比,溶栓組溶栓前QTc在梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)均明顯增加,溶栓后1周QTc迅速回落至正常人水平。雖梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)間存在QT離散度,但隨訪期間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QT間期在急性期的延長(zhǎng)可能與急性缺血缺氧導(dǎo)致的動(dòng)作電位幅值和時(shí)程的改變?cè)斐蓮?fù)極傳導(dǎo)減慢有關(guān),溶栓后缺血心肌細(xì)胞功能及細(xì)胞間傳導(dǎo)藕聯(lián)的恢復(fù)而使QT間期有一定回復(fù)。溶栓組溶栓前飾-ec和Tp-e/QT比值在梗死導(dǎo)聯(lián)和非梗死導(dǎo)聯(lián)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其可能與急性心肌缺血缺氧而致心肌細(xì)胞特性或傳導(dǎo)的改變?cè)斐晒K老嚓P(guān)導(dǎo)聯(lián)Tp-ec間期和Tp-a/QT比值均明顯增加有關(guān),提示介-ec間期至少部分反應(yīng)區(qū)域性相關(guān)導(dǎo)聯(lián)TDR的改變,而不只是反應(yīng)整體復(fù)極離散度,但其確切意義還有待于進(jìn)一步深入研究。在溶栓后1個(gè)月時(shí),Tp-ec間期在非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)回復(fù)至正常水平,而在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)始終與對(duì)照組有明顯差異,表明緊急再灌注后心肌電重構(gòu)而致TDR的恢復(fù),在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)相對(duì)緩慢。而溶栓后Tp-e/QT比值在梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)保持相對(duì)恒定,和正常對(duì)照差異始終有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明Tp-e/QT比值較Tp-ec更穩(wěn)定,可能因?yàn)門(mén)p-ec反應(yīng)TDR絕對(duì)值的延長(zhǎng),而不在于其相對(duì)變化,即介-ec的變化是相對(duì)不敏感的指標(biāo)。上述結(jié)果也提示溶栓后雖然心肌電重構(gòu)可致電生理指標(biāo)部分恢復(fù),但因恢復(fù)的不完全性,成為患者心肌梗死后易發(fā)生MAE的原因之一。


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