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北京:推諉病人醫(yī)院降級醫(yī)生追責

2012-12-07 11:09 閱讀:7180 來源:中國新聞網(wǎng) 作者:網(wǎng)* 責任編輯:網(wǎng)絡
[導讀] 推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機構,要責令其限期整改;造成嚴重后果的,應當依法追究醫(yī)療機構負責人的責任。對醫(yī)務人員,要責令其限期整改;造成嚴重后果的,應當依法追究相關人員責任。

  北京市衛(wèi)生局擬于近日出臺《關于進一步加強醫(yī)療機構急診工作的通知》。“急診新政”將對推諉急診患者的醫(yī)院向社會公開通報批評,對不能勝任和承擔急診搶救工作的醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門要重新審核該醫(yī)療機構的能力和級別,對達不到要求的醫(yī)療機構“降級、降等”。這意味著,今后,醫(yī)院急診科以“沒床沒設備”拒接病人,醫(yī)院擬被降級。

  急診須落實“首診負責制”

  11月中旬,被稱為“急診科女超人”的協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在其實名認證的微薄上吐嘈:一位昏迷老人在急救車上輾轉五家醫(yī)院急診科,未能被接治。此事引發(fā)討論和反思。

  北京市衛(wèi)生局局長方來英說:“這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問題。在任何情況下,急診不能拒接病人。”

  據(jù)悉,院前急救系統(tǒng)(指120和999)轉送患者應遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見。

  根據(jù)屬地管理的權責,市衛(wèi)生局將在《關于進一步加強醫(yī)療機構急診工作的通知》,為確?;颊哌M入醫(yī)院后“有人管”,《通知》強調,急診也須落實首診負責制。

  市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關負責人說,接診醫(yī)師為首診醫(yī)師,須及時對患者做出初步診斷。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者,在病情穩(wěn)定之前不得轉院。

  此外,對拒絕或推諉急診患者的醫(yī)護人員,市衛(wèi)生局將對其不良行為納入醫(yī)德醫(yī)風考評檔案,并與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質注冊和技術職稱評定掛鉤。

  急診科有望實行內(nèi)部分級診療

  不少患者掛急診號看常見病,或者慢性病急性發(fā)作的病人,度過危險期后,仍不愿轉向基層醫(yī)院,滯留急診搶救室,是讓很多大醫(yī)院急診科醫(yī)生頭痛的問題。

  《通知》規(guī)定,各醫(yī)療機構要支持和加強急診科建設,在急診高峰期時調配足夠力量,保障急診運行。要優(yōu)化就醫(yī)流程,開辟綠色通道,按照復蘇、搶救、重癥和輕癥分級診療,解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護問題。

  方來英說,救治病人分“輕重緩急”,一直是急診科的工作原則。至于是否會存在一些醫(yī)生擔心的社會環(huán)境不允許,患者不理解等問題,方來英認為,需要執(zhí)行一段時間看效果,但他認為絕大部分患者會理解,會尊重急癥病人的優(yōu)先搶救。

  釋疑

  1 急診科推諉病人是否常態(tài)?

  【一線聲音】

  推諉病人是個案

  中日友好醫(yī)院急診科主任張國強說,急診科推諉病人、急診找床位靠運氣的情況確實存在。但他強調,只是少數(shù)。

  他說,作為急診科醫(yī)生,只要診療條件允許,醫(yī)生不會往外推,這是職業(yè)要求。對于危重癥患者,我們可以跪在地板上去強求。

  【官方回應】

  是個案但不能“容忍”

  北京市衛(wèi)生局局長方來英說,最新的調查數(shù)據(jù)顯示,120和999兩個院前急救網(wǎng)絡,最近一段時間,轉運病人的一次性接診率是98.4%。

  從數(shù)據(jù)可以看出,急救車拉著病人跑幾家醫(yī)院的情況,應該是極個案。

  但是他說,搶救生命,是醫(yī)生的職業(yè)準則,沒有人有權利漠視這1.6%的生命。

  方來英說:“醫(yī)生非常辛苦,特別是急診科醫(yī)生,他們承擔的身體和精神上的壓力,普通人難以體會。但是,我們換公眾的立場想一想,如果自己是個病人,誰愿意當這1.6%?出臺這樣嚴厲的文件,就是要監(jiān)督屬地所有二級以上醫(yī)院,職責所在,重整轉診流程也好,加強急診科配置也好,不能拒接病人。”

  2 是否導致更多患者涌向三甲醫(yī)院?

  【一線聲音】

  非急診者或占急診資源

  根據(jù)即將出臺的《通知》,開放急診治療的醫(yī)療機構必須接收院前急救轉送的患者,依據(jù)病情輕重組織救治。是否會導致更多的非急診患者涌向急診科?

  北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計,全市66家三級醫(yī)院中,半數(shù)存在老年復雜慢性病患者、終末期慢病患者長期滯留,急救床位緊缺的問題,其中朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院情況更嚴重。

  中日友好醫(yī)院急診科主任張國強擔心,文件一旦下發(fā),會在短期內(nèi)引發(fā)更多非急癥患者,掛急診號治病,占用屬于急危重癥患者的急診資源。

  他說,中日友好醫(yī)院急診科病人最多的時候,醫(yī)護人員搶救只能側身擠過去,“(這種情況下)如果再接危重癥,如何能確保有效的救治?”

  【官方回應】

  按意愿送急救擬簽同意書

  北京市衛(wèi)生局局長方來英說,一些急診患者或家屬要求救護車送病人去大醫(yī)院,我們調查發(fā)現(xiàn),這些患者大多數(shù)是非急危重癥病人。

  我們在考慮出臺院前急救“知情同意”制度。急救醫(yī)生在接到病人實施轉運前,或在急救車上,要對病人的病情做一個初步診察判斷,按照“就近、就急、就能力”的原則,做出一個決定和建議。

  如果患者或家屬一定要“就意愿”去大醫(yī)院,應簽署《知情同意書》,對自己的堅持判斷負責。這是為了讓急救患者的流向,更加科學合理。

  方來英說,我們相信,更多的患者對醫(yī)生的依從性還是很強的。我們也希望,更多急救醫(yī)生和急診科醫(yī)生,擁有準確的分級檢診能力。

  北京急診“新政”

  ●開放急診治療的醫(yī)療機構必須接收院前急救轉送的患者,依據(jù)病情輕重組織救治。

  ●落實首診負責制。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者,在病情穩(wěn)定之前不得轉院。

  處罰

  醫(yī)療機構

  ●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構,衛(wèi)生行政部門將向社會公開通報批評。

  ●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構,不得參與醫(yī)院評優(yōu)和醫(yī)院等級評審。

  ●不能勝任和承擔急診搶救工作的醫(yī)療機構,衛(wèi)生行政部門要重審其能力和級別,對不達標醫(yī)療機構須降級降等。

  ●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機構,要責令其限期整改;造成嚴重后果的,應當依法追究醫(yī)療機構負責人的責任。

  醫(yī)務人員

  ●拒絕和推諉患者,醫(yī)護人員不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風考評檔案,并與衛(wèi)執(zhí)業(yè)資質注冊和技術職稱評定等掛鉤。

  ●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)務人員,要責令其限期整改;造成嚴重后果的,應當依法追究相關人員責任。

  對話

  方來英:稱沒床拒接患者 急診科可考慮關門

  協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯的一條微博,再次讓急診科存在的問題擺在公眾面前,面對有些大醫(yī)院急診科“人滿為患”、急救信息不聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)象,昨日,北京市衛(wèi)生局局長方來英接受新京報記者采訪。

  “病人就是在平板車上也要先接診”

  急診科沒有床位概念,衛(wèi)生局也從未批準過急診床位。

  急診是24小時開放,緊急情況下,病人就是在平板車上,也要先接診,再根據(jù)診斷情況分流。所以,急診后病人能否分流是醫(yī)院內(nèi)部管理的問題。

  在任何情況下,急診科醫(yī)生沒權力拒接病人。


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