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醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑(2010年版)

2012-06-07 14:20 閱讀:2754 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 醫(yī)療性引產(chǎn)適用對(duì)象。第一診斷為行醫(yī)療性引產(chǎn)患者。醫(yī)療性引產(chǎn)必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī);肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血;感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

    一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為醫(yī)療性引產(chǎn)(ICD-10:O10-O99)

    行醫(yī)療性引產(chǎn)患者(ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4)。

    (二)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案)》(中華婦產(chǎn)科科雜志,2008年,第43卷,第1期)。

    引產(chǎn)的主要指征:
    1.延期妊娠(妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn))或過期妊娠;
    2.母體疾病,如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等;
    3.胎膜早破,未臨產(chǎn)者;
    4.絨毛膜羊膜炎;
    5.胎兒因素,如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等;
    6.死胎。

    引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證:
    1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者;
    2.完全性前置胎盤或前置血管;
    3.明顯頭盆不稱;
    4.胎位異常,橫位;
    5.宮頸浸潤癌;
    6.活動(dòng)期生殖道感染;
    7.未經(jīng)治療的HIV;
    8.對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。

    引產(chǎn)的相對(duì)禁忌證:
    1.臀位;
    2.羊水過多;
    3.雙胎或多胎妊娠。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案)》(中華婦產(chǎn)科科雜志,2008年,第43卷,第1期)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤4天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者(ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4)。
    2.無引產(chǎn)禁忌證。
    3.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)入院后當(dāng)日。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (4)心電圖;
    (5)B超和胎兒監(jiān)護(hù)。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。

    (七)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。

    1.促宮頸成熟:用于Bishop評(píng)分6分以下。
    (1)縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    (2)前列腺素制劑:無前列腺素禁忌者。
    (3)其他方法:如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

    2.引產(chǎn):宮頸Bishop評(píng)分≥6分患者,行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    (八)變異及原因分析。

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑,引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征(如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等),轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
    2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間超過3天者,退出本路徑。

    二、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為(ICD-10:O10-O99)

    行醫(yī)療性引產(chǎn)(ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4)

    患者姓名:          性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年   月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤4天》

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