美國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)指南中探討了采用不同的人工流產(chǎn)方式：吸宮術(shù)（D&C）、刮宮術(shù)（D&E）及早期藥物流產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防感染的措施。多數(shù)數(shù)據(jù)來源于關(guān)于D&C的研究，因?yàn)樵缭衅谑中g(shù)流產(chǎn)為最常見的人工流產(chǎn)方式。

    在美國，婦女的年流產(chǎn)率為16-21‰，約有一半的婦女曾有過一次意外妊娠，而約有1/3的婦女曾進(jìn)行過一次人工流產(chǎn)。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同方式人工流產(chǎn)后發(fā)生上生殖道感染的比率很低，小于1%，合法人工流產(chǎn)有關(guān)的死亡也很罕見（0.7/10萬次手術(shù)），但其中30%的死亡與感染有關(guān)。使用無菌器械進(jìn)行合法的流產(chǎn)手術(shù)可以降低感染率，常規(guī)預(yù)防性抗生素的使用也可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適宜的抗生素應(yīng)符合：毒性低；藥物使用安全；不是治療嚴(yán)重感染的常規(guī)用藥；抗菌譜包括最易造成流產(chǎn)后感染的微生物；在手術(shù)操作相關(guān)組織中可達(dá)到有效濃度；療程短；在流產(chǎn)操作開始時(shí)即使用。

    選擇性使用預(yù)防性抗生素是控制流產(chǎn)后感染的關(guān)鍵，臨床醫(yī)生應(yīng)了解抗生素使用的適應(yīng)癥，不恰當(dāng)?shù)氖褂每赡茉斐杉?xì)菌耐藥的發(fā)生。本指南的目標(biāo)是回顧流產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素并提供降低這些風(fēng)險(xiǎn)的措施，包括抗生素的合理使用。

    指南指出目前臨床常見的十大問題包括：人工流產(chǎn)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？流產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素？感染的后遺癥？預(yù)防性抗生素能否降低人工流產(chǎn)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？最適宜的抗生素？人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防感染的最佳時(shí)機(jī)？人工流產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素的缺點(diǎn)？其它可預(yù)防感染的因素？人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？針對(duì)上述問題，對(duì)相關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行了分析。

    依據(jù)最高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出不同級(jí)別的建議：

    A級(jí)：鑒于良好的一致的科學(xué)依據(jù)的建議

    1.預(yù)防性抗生素的使用可以降低手術(shù)流產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該應(yīng)用于所有手術(shù)流產(chǎn)后的患者。
    2.預(yù)防性抗生素應(yīng)在流產(chǎn)術(shù)前給予，以獲得最佳的效果和產(chǎn)生最小的副反應(yīng)。
    3.應(yīng)盡可能地縮短抗生素的使用時(shí)間以減少副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，多數(shù)情況下，術(shù)前使用一次即可。
    4.流產(chǎn)當(dāng)日晚餐時(shí)同時(shí)服用強(qiáng)力霉素可以減輕藥物的副反應(yīng)---惡心。
    5.人工流產(chǎn)時(shí)淋球菌及沙眼衣原體的存在會(huì)增加流產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)證實(shí)，使用不同方案的預(yù)防性抗生素治療淋病和衣原體感染，可以降低無癥狀的淋菌和/或衣原體陽性的患者的流產(chǎn)后感染的發(fā)生率。在可能的情況下應(yīng)在流產(chǎn)前進(jìn)行淋菌和衣原體的篩查，對(duì)陽性者進(jìn)行治療。
    6.手術(shù)流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器并不增加術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    B級(jí)：鑒于有限的或不完全一致的科學(xué)依據(jù)的建議

    1.硝基咪唑類藥物如甲硝唑和替硝唑是人工流產(chǎn)時(shí)可選擇的合適的預(yù)防性抗生素。由于缺少在低風(fēng)險(xiǎn)人群中的研究而限制了其普遍使用。
    2.藥物流產(chǎn)時(shí)即開始使用一周的強(qiáng)力霉素可以降低藥物流產(chǎn)后嚴(yán)重感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。藥物流產(chǎn)后嚴(yán)重感染很罕見，計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)將其定義為發(fā)熱、盆腔疼痛需要靜脈注射抗生素治療或感染造成敗血癥或死亡者，一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明這一風(fēng)險(xiǎn)為9.3/10,000例（0.09%）。梭狀菌可能與藥物流產(chǎn)后的嚴(yán)重感染有關(guān)，2010年在美國發(fā)生了8例致命性的流產(chǎn)后梭菌毒性休克綜合征（7例經(jīng)培養(yǎng)是梭狀芽孢桿菌感染，1例為產(chǎn)氣莢膜梭菌感染）。這些微生物與藥物流產(chǎn)的相關(guān)性并不明確，它們也參與其他婦產(chǎn)科操作后的感染中，如分娩后、自然流產(chǎn)后、手術(shù)流產(chǎn)及宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸激光治療后，應(yīng)該作為盆腔感染的一個(gè)病因而予以重視，如果使用米索前列醇24小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重腹痛或腹部壓痛或全身不適，應(yīng)考慮嚴(yán)重感染的可能。
    3.洗必泰能比碘伏更有效地減少陰道內(nèi)的細(xì)菌，雖然并不影響流產(chǎn)后感染的發(fā)生率。
    4.患有細(xì)菌性陰道病的婦女已使用預(yù)防性抗生素時(shí)加用甲硝唑并不會(huì)繼續(xù)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    C級(jí)：主要鑒于共識(shí)和專家意見的建議

    1.人工流產(chǎn)后開始使用抗生素似乎沒有益處，在安慰劑對(duì)照研究中并不降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
    2.能夠降低早孕期人工流產(chǎn)后感染率的預(yù)防性抗生素的方案可能同樣在中期妊娠人工流產(chǎn)時(shí)有效，需要進(jìn)行相關(guān)對(duì)比性的研究來證實(shí)。

    尚未解決的重要問題

    1.預(yù)防性抗生素的最佳方案是什么？目前缺乏對(duì)不同抗生素效果的比較性研究。
    2.預(yù)防性抗生素在藥物流產(chǎn)時(shí)能否有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)？目前缺乏關(guān)于藥物流產(chǎn)使用預(yù)防性抗生素效果的研究，盡管嚴(yán)重的感染發(fā)生率很低，但最近一項(xiàng)研究表明在藥物流產(chǎn)開始時(shí)給予治療劑量的強(qiáng)力霉素可能會(huì)明顯降低嚴(yán)重感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
    3.預(yù)防性抗生素的使用能否在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)降低感染的發(fā)生？
    4.在D&E術(shù)前放置宮頸擴(kuò)張器時(shí)即開始使用預(yù)防性抗生素是否有利于降低感染的發(fā)生率？
    5.衣原體感染的患病率達(dá)到什么程度時(shí)會(huì)使治療較預(yù)防更為經(jīng)濟(jì)？
    6.不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)行吸宮術(shù)前使用預(yù)防性抗生素是否有益？需要進(jìn)一步研究。
    7.患有細(xì)菌性陰道病的婦女經(jīng)陰道使用米索前列醇能否增加感染的風(fēng)險(xiǎn)？目前并沒有相關(guān)的研究。