2014年圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的9大頂級研究在以下方面提供了重要數(shù)據(jù)，包括圍手術(shù)期心臟醫(yī)學(xué)、圍手術(shù)期β受體阻滯劑、圍手術(shù)期肺部醫(yī)學(xué)、靜脈血栓栓塞預(yù)防、和圍手術(shù)期藥物治療。研究者在ACP發(fā)布會上表示：“在選擇9篇精彩文章時，我們使用了與內(nèi)科醫(yī)生、改變事件的潛能和證據(jù)強度臨床相關(guān)性預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇回答圍手術(shù)期治療重要問題的實踐指南和Meta分析”.

    這些研究的摘要刊登于《Annals of Internal Medicine》的“有關(guān)內(nèi)科學(xué)實踐的年度最重要研究摘要”欄目。

    1.評估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險的運算方法應(yīng)用于決定是否有必要行心臟應(yīng)激試驗美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）指南同樣也回答了圍手術(shù)期風(fēng)險評估、心血管試驗、外科手術(shù)時的藥物治療、介入治療后外科手術(shù)的時間、有風(fēng)險或手心血管疾病影響的非心臟手術(shù)患者的圍手術(shù)期監(jiān)測。研究者寫道：“提供圍手術(shù)期管理的醫(yī)生應(yīng)熟悉該指南”.

    2.圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用時選擇合適的患者非常關(guān)鍵對89項隨機試驗的系統(tǒng)評價顯示，圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑對心臟外科手術(shù)患者的風(fēng)險較小且潛在獲益多。

    3.非心臟手術(shù)后肌鈣蛋白升高或提示心肌損傷

    一項國際前瞻性研究顯示，術(shù)后肌鈣蛋白T升高（***于缺血存在）非常普遍，有可能增加30天的死亡率。研究者寫道：“相當(dāng)數(shù)量的非心臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷并且與30天死亡率增加有關(guān)，這一現(xiàn)象讓我們質(zhì)疑現(xiàn)有的臨床實踐不考慮術(shù)后肌鈣蛋白T小幅升高”.

    4.指南指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)管理可改善術(shù)后肌鈣蛋白水平升高的長期轉(zhuǎn)歸在一項病例對照研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，在擇期行大血管手術(shù)后肌鈣蛋白I水平升高的患者中，術(shù)后心血管強化治療與1年無事件生存相關(guān)。研究者認(rèn)為：“盡管無明確實踐推薦認(rèn)為應(yīng)遵守這些觀察，但該研究首次提供了證據(jù)，提示術(shù)后肌鈣蛋白水升高后強化治療和急性冠脈綜合征循證醫(yī)學(xué)管理可改善長期心臟轉(zhuǎn)歸”.

    5.阿司匹林或可樂定均不能降低非心臟手術(shù)患者死亡或非致命性心梗的風(fēng)險POISE-2試驗的數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林或可樂定不僅不能降低圍手術(shù)期死亡或非致命性心梗的風(fēng)險，而且增加了副作用的風(fēng)險。研究者認(rèn)為：“術(shù)前開始使用者兩種藥物應(yīng)小心謹(jǐn)慎且個體化，須提高警副作用”.

    6.圍手術(shù)術(shù)期吸氣訓(xùn)練可減少心胸或上腹部手術(shù)患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥在一項系統(tǒng)評價和Meta分析中，研究者發(fā)現(xiàn)在心胸或上腹部手術(shù)患者中，4周的圍手術(shù)術(shù)期吸氣肌訓(xùn)練可明顯減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及其產(chǎn)生的相關(guān)費用。研究者寫道：“如果這種相對簡單的措施可以使術(shù)后肺部并發(fā)癥降低一半的話，那么他將產(chǎn)生重大的作用”.

    7.圍手術(shù)期診斷睡眠呼吸暫停并使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療可降低術(shù)后心血管并發(fā)癥一項匹配隊列研究顯示，睡眠呼吸暫停與手術(shù)轉(zhuǎn)歸有關(guān)聯(lián)，而CPAP則有可能降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。但研究者寫道：“行政數(shù)據(jù)并不能排除所有的重要混雜因素或CPAP的依從性”.

    8.聯(lián)合使用壓迫和抗凝在預(yù)防大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成上優(yōu)于單一做法在該系統(tǒng)評價和Meta分析，研究者發(fā)現(xiàn)，在深靜脈血栓形成的高?；颊咧校?lián)合使用壓迫和抗凝治療比任和單一做法更有效。

    9.圍手術(shù)停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑對部分患者或許安全在一項隨機對照試驗中，研究者發(fā)現(xiàn)，在部分門診手術(shù)或當(dāng)日手術(shù)的患者中，停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑或許是安全的。

    編譯自：Top 9 updates in perioperative medicine from 2014. healio. May 1, 2015.