北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  王蔭華

    力薦將“記憶評(píng)估”納入成人體檢項(xiàng)目

    點(diǎn)擊進(jìn)入下載頁面>>>2014 中國(guó)記憶體檢專家共識(shí)

    “記憶評(píng)估”亦可稱為“記憶體檢”,是指針對(duì)特殊人群如老年人所進(jìn)行的一種不同于軀體檢查的認(rèn)知功能測(cè)查，具有專業(yè)特殊性。為了保障大腦及記憶健康，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)潛在的記憶與認(rèn)知問題及危險(xiǎn)因素，評(píng)估癡呆風(fēng)險(xiǎn)，提出早期的預(yù)警與健康管理防止計(jì)劃，以幫助患者采取更積極的措施降低向更嚴(yán)重的認(rèn)知損害發(fā)展的幾率，延緩癡呆的發(fā)生與進(jìn)展。中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）專家高瞻遠(yuǎn)矚，提出將“記憶評(píng)估”納入例行的健康體檢，加入癡呆風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，在常規(guī)體檢史上具有里程碑式的意義，而且與國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)確定的2014年世界老年癡呆日主題“減少風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防癡呆”不謀而合。

    癡呆是老齡化社會(huì)面臨的重大公共衛(wèi)生問題。我國(guó)是世界上老年癡呆的重災(zāi)區(qū)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，癡呆患者逐年增長(zhǎng)。2013年底我國(guó)65歲以上人口已達(dá)1.32億，癡呆患者約為1000萬，其中阿爾茨海默病（AD）患者600萬。我國(guó)已成為老年癡呆第一大國(guó)，癡呆患者占亞太地區(qū)的40%,占世界的約1/4.

    我國(guó)人口現(xiàn)狀是“末富先老”,在經(jīng)濟(jì)尚未達(dá)到發(fā)達(dá)水平的時(shí)候，社會(huì)人口老齡化卻已經(jīng)到來，加上我國(guó)“4:2:1”的特殊家庭結(jié)構(gòu)，比起其他國(guó)家來，我國(guó)人口老齡化來得既“早”又“快”,伴隨老齡化進(jìn)程的加速，癡呆患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，癡呆給家庭及社會(huì)將帶來更多的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才有可能預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展，雖然老年癡呆病因尚不明確，但早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療能夠緩解癥狀、延緩病程；如對(duì)危險(xiǎn)因素及早干預(yù)，則對(duì)預(yù)防癡呆意義重大。

    最新的研究表明：AD發(fā)病前20-30年其腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了各種生物標(biāo)記物的改變?；颊咴诔霈F(xiàn)癡呆癥狀前有輕度認(rèn)知障礙（MCI）期、在MCI前又有主觀認(rèn)知損害（SCI）期，這就需要我們醫(yī)生將癡呆的預(yù)警提前，以達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的目的，提高患者和家人的生活質(zhì)量。而記憶障礙篩查是早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損傷的唯一而且簡(jiǎn)要的方法。由于我國(guó)各級(jí)**對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，目前健康體檢已在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛開展，體檢項(xiàng)目幾乎涵蓋了所有的人體內(nèi)臟器官，如心血管、呼吸、消化以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等，甚至包括了一些應(yīng)用腔鏡技術(shù)等的腫瘤篩查。但唯獨(dú)沒有認(rèn)知功能的檢查，“記憶體檢”仍屬空白，特別是對(duì)老年群體而言，失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的機(jī)會(huì)。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，多已失去最佳治療期，造成老年癡呆防止工作中的極大遺憾。記憶檢查或癡呆篩查已經(jīng)成為我國(guó)老年人健康的基本需求。因此，記憶體檢不僅是早期發(fā)現(xiàn)癡呆的重要途徑，可減少癡呆患者漏診或延遲診治，更是早診斷和早治療癡呆的不可或缺的前提。

    ADC倡議在例行的健康體檢中增加記憶體檢，對(duì)65歲以上所有老年人進(jìn)行常規(guī)記憶障礙篩查。

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    為確保記憶體檢的質(zhì)量，ADC牽頭組織全國(guó)數(shù)十位專家，就記憶體檢相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)條件、受檢者及其權(quán)益與質(zhì)量控制、技術(shù)規(guī)范等進(jìn)行了深入討論，歷時(shí)3年，經(jīng)過多次認(rèn)真討論，最終形成了“中國(guó)記憶體檢專家共識(shí)”,本期《中華內(nèi)科雜志》全文刊登。希望通過本共識(shí)的實(shí)踐與修訂，確保記憶體檢的質(zhì)量，并逐步形成統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

    作為ADC的名譽(yù)主席，在癡呆研究領(lǐng)域耕耘多年的學(xué)者，我認(rèn)為“中國(guó)記憶體檢專家共識(shí)”是防止老年癡呆的重大舉措，力薦將共識(shí)進(jìn)行推廣，并希望得到**相關(guān)部門的重視和政策支持，以利于在我國(guó)全面實(shí)施。

    大腦是人體的司令部，關(guān)注大腦及記憶健康，減少風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防癡呆。預(yù)防勝于治療！

    來源：中華內(nèi)科雜志2014年12月第53卷第12期

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    一、記憶體檢的適宜人群

    1.65歲以上老年人需要進(jìn)行每年的例行記憶檢查。

    2.對(duì)于65歲以下成人，具備下述危險(xiǎn)因素之一者建議進(jìn)行每年的例行記憶檢查：（1）有癥狀/無癥狀腦血管病患者；（2）明顯腦白質(zhì)異常的患者；（3）有腦外傷病史的患者；（4）腦動(dòng)脈狹窄患者；（5）帕金森病患者；（6）有昏迷、休克、癲癇發(fā)作等病史的患者；（7）有一氧化碳中毒病史的患者；（8）安眠藥物成癮患者；（9）有癡呆家族史者；（10）合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險(xiǎn)因素者；（11）合并心肌梗死、心房顫動(dòng)、慢性心功能不全的患者；（12）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者；（13）全麻手術(shù)后患者；（14）髖骨骨折患者；（15）嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暫停綜合征患者；（16）甲狀腺功能減退患者；（17）葉酸、維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸血癥患者；（18）已知血清學(xué)檢測(cè)梅毒、HIV陽性者。

    3.有記憶減退等主訴者，無論年齡是否在65歲以下，都應(yīng)每半年進(jìn)行1次記憶檢查。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素而無記憶減退主訴者，建議每1年進(jìn)行1次記憶檢查。

    4.在干部職工、離退休人員體檢以及社區(qū)居民的常規(guī)健康體檢中，我們建議增加記憶檢查項(xiàng)目，鼓勵(lì)自愿選擇記憶體檢，并作為健康評(píng)估檔案的一部分。

    二、神經(jīng)心理量表推薦

    （一）認(rèn)知功能評(píng)估

    常用工具推薦：知情者評(píng)估選用AD8、老年認(rèn)知功能減退知情者問卷（IQCODE）；患者評(píng)估選用簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估（mini—Cog）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、記憶與執(zhí)行篩查量表（MES）。

    有條件者可選用測(cè)查不同認(rèn)知領(lǐng)域的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，如記憶功能的聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（HVLT），或邏輯記憶測(cè)驗(yàn)（DSR）、語言功能的Boston命名測(cè)驗(yàn)和/或言語流暢性測(cè)驗(yàn)、注意功能的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和/或數(shù)字-符號(hào)轉(zhuǎn)化測(cè)驗(yàn)、空間功能的線方向判斷測(cè)驗(yàn)（JLO）和/或復(fù)雜圖片模仿測(cè)驗(yàn)、執(zhí)行功能的連線測(cè)驗(yàn)（TMT）和/或Stroop色詞測(cè)驗(yàn)等。

    1.AD8:是識(shí)別早期癡呆的一項(xiàng)簡(jiǎn)單敏感的篩查工具，常作為知情者評(píng)估的工具。以≥2分為認(rèn)知損害的界限分值。

    2.IQCODE:是評(píng)定老年人認(rèn)知功能的問卷，常作為知情者評(píng)估的工具。它采用簡(jiǎn)短問答的形式，沒有操作性的內(nèi)容，所以適合于電話篩查和信函篩查。

    3.mini-Cog:是極簡(jiǎn)短的認(rèn)知篩查工具，學(xué)習(xí)3個(gè)單詞后接著畫鐘，畫鐘后回憶3個(gè)單詞，畫鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，滿分5分，≤3分為有認(rèn)知功能受損。

    4.MMSE:是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣的認(rèn)知篩查量表。對(duì)癡呆診斷的敏感度和特異度較高，但對(duì)輕度認(rèn)知功能損害（MCI）可能不敏感?？偡?0分，檢查結(jié)果與教育程度有關(guān)，國(guó)內(nèi)識(shí)別癡呆的劃界分值為：文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)組≤24分，對(duì)于受過高等教育者，劃界分值可提高到≤26分。

    5.MoCA:對(duì)識(shí)別MCI及癡呆的敏感性較高，耗時(shí)約15 min,總分30分，在不同地區(qū)、不同版本的MoCA的劃界分值有差別，在22——26分之間。缺少與教育程度相關(guān)的判斷閾值，對(duì)文盲和低教育程度老人的適用性較差。

    6.MES:適合各種教育程度人群（沒有需要握筆的項(xiàng)目），耗時(shí)短（約7 rain）。滿分100分，劃界分值為75分時(shí)識(shí)別MCI的敏感性與特異性較高。

    （二）日常生活和社會(huì)功能評(píng)估

    1.日常生活能力（ADL）量表：ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)（上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)）。每項(xiàng)4分，滿分56分，低于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降。

    2.照料者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）：是隨訪家庭老年人護(hù)理者負(fù)擔(dān)的有效工具。包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目，5個(gè)等級(jí)，滿分110分。用來預(yù)測(cè)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的ZBI臨界值在24—26分之間。

    （三）精神癥狀評(píng)估

    1.神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）：是評(píng)估患者行為障礙的知情者問卷。對(duì)癡呆患者常見的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估。包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分為發(fā)生頻率×嚴(yán)重度。

    2.老年抑郁量表（GDS）：是老年人的抑郁篩查表。該量表以30個(gè)條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)。滿分30分，≤10分為無抑郁癥狀，11——20分為可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀。