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《2013 SCAI 經(jīng)橈動(dòng)脈徑介入治療專家共識(shí)》內(nèi)容預(yù)覽
在美國的心臟導(dǎo)管室采用經(jīng)橈動(dòng)脈徑路作為介入途徑的手術(shù)方法日益增多,因此美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會(huì)公布了一項(xiàng)專家共識(shí)以對此技術(shù)進(jìn)行了規(guī)范。這項(xiàng)共識(shí)—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個(gè)方面:避免橈動(dòng)脈堵塞,操作人員和患者射線暴露的最小化和這項(xiàng)共識(shí)—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個(gè)方面:避免橈動(dòng)脈堵塞,操作人員和患者射線暴露的最小化和對將行初級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的ST段抬高心梗患者過渡到經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。
根據(jù)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Sunil Rao博士,美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會(huì)(SCAI)經(jīng)橈動(dòng)脈徑路專家共識(shí)編寫組的成員之一的陳述,近期的研究提示在美國,與經(jīng)股動(dòng)脈相比,經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行診斷性操作或介入治療的比例上升到20%,“我們想做的是…確保那些采用這項(xiàng)經(jīng)橈動(dòng)脈徑路技術(shù)方法的醫(yī)師也有章程(技術(shù)規(guī)范)可循,這樣才可以為其患者做到傷害最小化”Rao在MedPage Today的采訪中如是說。
與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作和出血風(fēng)險(xiǎn)降低,血管并發(fā)癥減少和患者滿意度增加相關(guān)。有證據(jù)表明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑可能改善高?;颊叩呐R床轉(zhuǎn)歸。這些益處在某種程度上,被操作人員練習(xí)時(shí)接受更大劑量的輻射,在導(dǎo)管大小方面的某些限制,和可能的橈動(dòng)脈阻塞相抵消。SCAI發(fā)布這項(xiàng)共識(shí)以應(yīng)對這些問題。
為了監(jiān)測和控制橈動(dòng)脈阻塞,作者推薦在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后,對于有進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈徑路手術(shù)的患者,不管是在出院前還是在出院后首次進(jìn)行隨訪時(shí)都使用超聲或Barbeau試驗(yàn)評(píng)估動(dòng)脈通暢程度,這些都在共識(shí)中詳細(xì)介紹。保持血管通暢無論對避免手部缺血和保持保證血管以后進(jìn)行的操作都十分重要。作者指出,操作人員可以采用多種策略減少動(dòng)脈阻塞的發(fā)生,包括抗凝藥物的使用,剖面尺寸盡可能最小的導(dǎo)管系統(tǒng),在穿刺后置入導(dǎo)管的血管傷口處使用那些具有專利止血技術(shù)的止血器進(jìn)行止血處理。對于射線暴露,Rao和其同事提出研究表明,經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈操作接受輻射劑量的差異在操作人員取得更多的經(jīng)驗(yàn)之后會(huì)大大減少,他們建議“操作人員應(yīng)當(dāng)努力保持在工作中經(jīng)橈動(dòng)脈操作的高比例。”
共識(shí)同時(shí)也包括了使經(jīng)橈動(dòng)脈操作作為STEMI患者初級(jí)PCI的過渡。根據(jù)建議,操作人員和中心應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少100例開始就經(jīng)橈動(dòng)脈PCI,其中轉(zhuǎn)為經(jīng)股動(dòng)脈操作的不超過4%,才可以進(jìn)行過渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后獲益更多,因?yàn)樾枰邚?qiáng)度的抗凝藥和抗血小板藥,而這增加了連接處并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),作者如是說道。RIFLE-STEACS臨床試驗(yàn)表明,與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作在臨床轉(zhuǎn)歸上有明顯的改善,同時(shí)RIVAL臨床試驗(yàn)提示相似的益處,不過僅僅在高通量中心接受治療的STEMI患者亞群中體現(xiàn)。由于再灌注時(shí)間延長的可能,操作人員和中心在進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)當(dāng)謹(jǐn)慎。“沒有在實(shí)際操作中多次進(jìn)行過,不太熟練經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的操作人員,可能會(huì)延長門---球囊時(shí)間,這可能抵消由有經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的益處,”Rao如是說。
因?yàn)樾枰M(jìn)一步的研究,包括手部雙循環(huán)常規(guī)操作前測試,經(jīng)橈動(dòng)脈操作最佳抗栓治療和經(jīng)橈動(dòng)脈操作培訓(xùn)項(xiàng)目中需要的元素,共識(shí)中可能不能完全包含所有方面。
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