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治療特發(fā)性膜性腎病新進展

2013-11-07 10:38 閱讀:1699 來源:醫(yī)學(xué)論壇報 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 特發(fā)性膜性腎?。↖MN)是成年人原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型,存在自發(fā)緩解(多發(fā)生于病程的前2年)的可能。

  特發(fā)性膜性腎?。↖MN)是成年人原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型,存在自發(fā)緩解(多發(fā)生于病程的前2年)的可能。

  在選擇膜性腎病治療方案前,首先要判斷病情進展的危險度。低危指尿蛋白小于4 g/d且腎功能正常,持續(xù)6個月以上,這部分患者5年內(nèi)發(fā)生腎衰竭的機會低于8%;中危指尿蛋白為4~8 g/d持續(xù)6個月以上,腎功能正常或接近正常,5年內(nèi)腎衰竭的發(fā)生幾率為50%左右;高危指尿蛋白大于8 g/d和(或)腎功能異常,5年內(nèi)腎衰竭的發(fā)生幾率約為75%。

  對所有患者都應(yīng)強調(diào)基礎(chǔ)治療,包括休息、飲食控制、腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑的合理使用、降壓、調(diào)脂等,必要時利尿、抗凝治療。免疫抑制劑治療主要包括激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(CNI,CNI包括環(huán)孢素A和他克莫司),采用任一方案療效不佳時,可換用另外一種治療方案。

  二線治療藥物包括嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、促腎上腺皮質(zhì)激素等。新的單克隆抗體belimumab臨床試驗正在進行,為膜性腎病的治療帶來新的希望。


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