處方一:
姓名:患者 年齡:25歲
性別:女性 科室:內(nèi)科
臨床診斷:上呼吸道感染;咳嗽
Rp:
1、克洛己新干混懸劑 (6袋)X 2盒
Sig:口服 1袋 一日三次
2、鹽酸氨溴索分散片(30mg*20片)X 1盒
Sig:口服 1片 一日三次
點(diǎn)評(píng)結(jié)果
克洛已新是一個(gè)復(fù)方制劑,應(yīng)該很多人還不知道。每袋干混懸劑含頭孢克洛250mg與鹽酸溴己新8mg,成人和10周歲以上兒童,一次一袋,一日3次。
溴己新直接作用于支氣管腺體,能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出,從而使粘液中的粘多糖解聚,降低粘液的粘稠度;還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白,使痰液變稀,易于咳出。
氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物,能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌,減少粘液腺分泌,從而降低痰液粘度;還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌(對(duì)肺具有保護(hù)作用),增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),使痰液易于咳出。
祛痰作用:氨溴索>溴己新,兩者都具有一定的鎮(zhèn)咳作用。藥物口服吸收迅速,可進(jìn)入腦脊液和胎盤屏障。
屬于藥物聯(lián)合不適宜處方,氨溴索是溴己新活性代謝產(chǎn)物,二者藥理機(jī)制相同,屬于重復(fù)用藥。如果需要聯(lián)合用藥,建議選擇不同藥理作用的藥物,同時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)用時(shí)是否會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和患者的依從性。
處方點(diǎn)評(píng)2
姓名:患者 年齡:25歲
性別:女性 科室:內(nèi)科
臨床診斷:急性細(xì)菌性鼻竇炎
Rp:
1、左氧氟沙星片 (0.5g*4片)X 3盒
Sig:口服 1片 一日一次
2、乙酰半胱氨酸顆粒(0.2g*20包)X 1盒
Sig:口服 1包 一日三次
點(diǎn)評(píng)結(jié)
查閱2012年美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)兒童與成人急性細(xì)菌性鼻竇炎臨床實(shí)踐指南——
建議將阿莫西林-克拉維酸鉀而不是阿莫西林單藥作為成人急性細(xì)菌性鼻竇炎(ABRS)(弱、低)
建議在成人急性細(xì)菌性鼻竇炎(ABRS)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療中使用β-內(nèi)酰胺藥物而不是呼吸道氟喹諾酮類藥物(弱、中度)
多西環(huán)素可用作阿莫西林-克拉維酸鉀的替代方案,用于成人急性細(xì)菌性鼻竇炎(ABRS)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌方案,因?yàn)槠鋵?duì)呼吸道病原體仍具有高度活性,并且具有極佳的PK/PD(弱、低)
查閱2017年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)處方抗菌藥物治療急性鼻竇炎的指南,推薦藥物如下——
查閱左氧氟沙星片的說明書提到——
急性細(xì)菌性鼻竇炎時(shí),750mg 7天或者500mg 7~10天,此時(shí)處方用藥也算是合理。
鼻竇炎時(shí)鼻腔分泌物增多,倒流至咽部,用祛痰藥可以有利于痰液排出。但是,乙酰半胱氨酸有個(gè)特點(diǎn),可降低青霉素類和頭孢類藥物的活性,因此應(yīng)避免同時(shí)使用,必須要使用時(shí)可考慮間隔給藥。
如果醫(yī)生并不是選擇左氧氟沙星,而是選擇阿莫西林克拉維酸鉀,就要特別注意藥物之間的相互作用。然而鹽酸氨溴索與抗生素同時(shí)服用(阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素)可導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高,可能增強(qiáng)抗感染療效。
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