2023年1月起，全國使用一張醫(yī)保目錄，地方醫(yī)保目錄增補時代結束。

由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一，醫(yī)保資金充裕程度不同，有些地方清退醫(yī)保目錄對企業(yè)影響明顯。

3年的清退消化期，有的企業(yè)市場份額直接減少1/2，有的企業(yè)去年還處于盈利狀態(tài)，今年利潤直接為負。

至于完全被清退的時間，一位藥企政府事務部的負責人表示，還要看各地醫(yī)保資金的充裕程度，我們時刻關注著負責省份每月的情況，現(xiàn)在制定銷量計劃有些困難。

2019年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》規(guī)定地方原有15%醫(yī)保目錄乙類藥品調(diào)整權收歸中央，擁有3年過渡期。

2023年1月為最后消化期限，大批藥品被暫停醫(yī)保報銷，有些藥品已通過國家醫(yī)保談判，再戰(zhàn)“國家醫(yī)保目錄”，但更多藥品無緣醫(yī)保，爭取看向多元醫(yī)保支付方式：商保與惠民保。

取消地方15%的增補權，被清退品種畫像：注射液、中成藥居多

自2017版國家醫(yī)保目錄發(fā)布后，各省醫(yī)保增補目錄相繼出爐——2017年10月至2018年6月，各省密集出臺相應政策。

據(jù)不完全統(tǒng)計，不到一年時間，北京、甘肅、貴州、河北、河南、黑龍江、湖北、吉林、江西、寧夏、青海、上海、西藏、新疆、江蘇、山東、安徽、遼寧、四川共19個省、自治區(qū)、直轄市陸續(xù)發(fā)布了省級醫(yī)保目錄。

“以前允許省調(diào)整15%以內(nèi)時，指省增減相抵不得超過15%，但各省一般都只做增，除個別后來曝出安全性有問題的藥以外，不做減法?！币晃贿^去在醫(yī)保系統(tǒng)工作多年人士曾向財新網(wǎng)表示。

米內(nèi)網(wǎng)2018年統(tǒng)計的19省醫(yī)保增補情況數(shù)據(jù)顯示，當時河北省增補中西藥品數(shù)量為各省之最，達到635個。

從各地清退的藥品來看，注射液、中成藥品種較多，這些藥品中大多臨床價值和性價比不高，且目前已有新藥或第二代藥品替代。

上述藥企政府事務部負責人表示，各地增補醫(yī)保目錄時，每個省的藥企都盯著，各家藥企的重點品種更是關注重點。

例如，各省地方醫(yī)保目錄里的蒲地藍消炎口服液，一度占有較大市場份額。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)2020年中國城市公立醫(yī)院中成藥“清熱解毒用藥”TOP20名單，蒲地藍消炎口服液占16.74%，對應企業(yè)的重點品種蒲地藍消炎口服液和蛋白琥珀酸鐵口服溶液，相繼退出地方醫(yī)保目錄。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年在中國公立醫(yī)療機構終端超10億產(chǎn)品中，共有37個為地方醫(yī)保目錄品種，合計銷售額達769億元。

不少品種幾乎布局全國所有省份，單就2017年地方醫(yī)保目錄增補開始時，就有20余個品種進入超20省的醫(yī)保目錄，隨著各地地方醫(yī)保目錄清退工作陸續(xù)“收官”，多數(shù)大品種已與醫(yī)保無緣。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報（不完全統(tǒng)計，2017年數(shù)據(jù)）

據(jù)南方周末消息，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，醫(yī)?；鹱钤缡且钥h級統(tǒng)籌為主，縣里收得多也就可以花得多，當?shù)貐⒈Ｕ呓坏枚嘞硎艽龈茫髞磲t(yī)?；鸾y(tǒng)籌逐漸上升到地市級或省級。

現(xiàn)在人口流動頻繁，且地方區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展差距較大，公平性以及醫(yī)保一盤棋被提上日程。

上述企業(yè)人士也表示，清退有個過程，清退的早晚還要看各地醫(yī)保資金的充裕情況，清退出地方醫(yī)保目錄，并不意味著銷量一下子為零，有個消化過程，但院內(nèi)銷售量會減少1/3到1/2不等。

沒了地方「保護」，大批品種怎么辦？

除了3年的緩沖期，2020年國家醫(yī)保目錄也曾釋放出一些機會。

2020年8月3日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，并向社會公開征求意見。

2020年醫(yī)保目錄調(diào)整方案提到，若在2019年12月31日前進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品，可擬納入國家醫(yī)保目錄新增范圍。

 圖：《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》截圖

之后的2021年、2022年國家醫(yī)保目錄調(diào)整時，地方醫(yī)保品種不再具有參與資格。

對于企業(yè)來說，依然會申請?！?span style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">雖然我們也有不止一個品種被地方醫(yī)保目錄清退，但我們還是會申報國家醫(yī)保目錄，只是說需要滿足更多條件，比如是否新增適應癥、藥物經(jīng)濟學價值等。”

 

被清退醫(yī)保目錄，只是說品種身份變了，醫(yī)院門診用藥有一定的自費藥物占比，但臨床不會完全不使用。

 

“現(xiàn)在醫(yī)院實施DRG，反而對一些自費品種有好處?！鄙鲜銎髽I(yè)人士表示，“品種被清退地方醫(yī)保，需要提前計算出影響的市場份額，企業(yè)內(nèi)部進行人效資源的重新組合，雖然變成了自費藥品，但還是需要搶占更多空白市場?！?/span>

 

至于商保與惠民保的結合，多位業(yè)內(nèi)人士表示，還是用得少，也并不會因為被清退出地方醫(yī)保而放棄產(chǎn)品，畢竟都是企業(yè)的明星產(chǎn)品。

 

留下的是企業(yè)陣痛與新一輪市場的爭奪。

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來源 | 賽柏藍

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