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宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠致失血性休克1例

2012-09-06 15:09 閱讀:2313 來源:疑難病雜志 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 患者,24歲,主因停經(jīng)83 d,下腹痛9 h于2012年3月8 日1:20急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,周期30 d,經(jīng)期7 d,量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年12月16日。于停經(jīng)40 d自測 尿妊娠試驗(yàn)陽性。入院前1天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院査B型超聲示宮 內(nèi)早孕。停經(jīng)后無**出血。8 h前無

    患者,24歲,主因“停經(jīng)83 d,下腹痛9 h"于2012年3月8 日1:20急診入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律,周期30 d,經(jīng)期7 d,量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年12月16日。于停經(jīng)40 d自測 尿妊娠試驗(yàn)陽性。入院前1天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院査B型超聲示宮 內(nèi)早孕。停經(jīng)后無陰道出血。8 h前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹 痛,呈持續(xù)性,伴肛門下墜,惡心、嘔吐1次,嘔吐物為胃內(nèi)容 物。暈厥1次,急來我院。既往體健,無手術(shù)史。22歲結(jié)婚,丈 夫體健,孕2產(chǎn)1,8個(gè)月前順產(chǎn)一女嬰,無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感 染史。入院査體:T 36.5?,P 102 次/min,BP 80/50 mmHg。貧 血貌,表情淡漠,平車推人病房。査體尚合作。結(jié)膜蒼白,四肢 濕冷,心肺未聞及明顯異常,下腹略膨隆,腹軟,明顯壓痛、反跳 痛,無腹肌緊張。腹部叩鼓音,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音正常存 在。陰道檢查:外陰已產(chǎn)型,陰道通暢,宮頸肥大,子宮前位,邊 界觸診不清,雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。彩超示:宮內(nèi)早孕,可 見卵黃囊。左附件區(qū)不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲,子宮周圍低無回聲(積血可能)。

    初步診斷:(1)宮外孕可能;(2)腹腔內(nèi)出血;(3)失 血性休克;(4)宮內(nèi)早孕。于當(dāng)日3:00急診在全麻下行剖腹探 査術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見:盆腔內(nèi)暗紅色積血及積血 塊約2000 ml,子宮增大如孕50 d大小,外形規(guī)整。左側(cè)輸卵管 峽部破裂口約2 cm,破口處可見絨毛組織。左卵巢及右側(cè)附件 外觀未見異常。手術(shù)順利,術(shù)中及術(shù)后給予輸紅細(xì)胞6U。術(shù) 后恢復(fù)順利。因患者無生育要求,術(shù)后第2天給予口服米4樣司 酮藥物流產(chǎn),于術(shù)后第3天提前排出胎囊,大小約3 cmx3 cm, 內(nèi)可見胎芽長約0.5 cm。陰道出血似月經(jīng)量。術(shù)后第6天出 現(xiàn)雙下肢疼痛,査彩超示雙下肢靜脈血栓。給予低分子肝素鈣 5000 U,每天2次抗凝治療。

    討論:宮內(nèi)外同時(shí)妊娠在自然妊娠中罕見,發(fā)生率小于 1/3萬。隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用,宮內(nèi)外同時(shí)妊娠發(fā)生的概 率升高到了 1:100到1:500[1]。宮內(nèi)孕的同時(shí)存在給宮外孕的 早期診斷增加了難度。70%的宮外孕在孕5 ~8周時(shí)被發(fā)現(xiàn), 20%在孕9 ~ 10周被發(fā)現(xiàn),10%在孕11周以后被發(fā)現(xiàn)。而 宮內(nèi)夕卜同時(shí)妊娠診斷的延誤對母體及宮內(nèi)胎兒都是致命的。 超聲在診斷過程中起到重要作用,但敏感性較低,有的超聲醫(yī) 生對宮內(nèi)外同時(shí)妊娠重視不夠,在檢查到宮內(nèi)妊娠情況時(shí),也 要著重檢查雙附件區(qū)的情況,以免發(fā)生漏診。早孕人工流產(chǎn) 后、早孕陰道出血等情況需監(jiān)測血HCG及盆腔超聲。確診后, 治療方法需根據(jù)患者的生育要求及異位妊娠包塊大小、破裂與 否而決定。此例患者為自然妊娠,在外院行B型超聲檢查并未 發(fā)現(xiàn)附件區(qū)異常,致使異位妊娠包塊破裂,失血性休克,緊急開 腹手術(shù)。

    總之,隨著輔助生殖技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣,宮內(nèi)夕卜同時(shí) 妊娠的幾率增力,提高對宮內(nèi)夕卜同時(shí)妊娠疾病的重視度是非常必要的。

    河北省保定市第二醫(yī)院婦科 楊志峰


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