肋骨共有12對(duì)，呈弓形，分左右對(duì)稱排列，與胸椎和胸骨相連構(gòu)成胸廓，對(duì)胸部臟器起保護(hù)作用。上7對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8～10肋骨借第7肋骨間接與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，稱為浮肋。第1～3肋骨較短，且受鎖骨、肩胛骨及上臂保護(hù)，而浮肋彈性較大，故均不易骨折。4～9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。

    常規(guī)治療

    單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，多無明顯移位，一般不需整復(fù)。治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，需予復(fù)位與固定。

    1.復(fù)位方法

    患者正坐，助手在患者背后，將一膝頂住患者背部，雙手握其肩，緩緩用力向后方拉開，使患者挺胸，醫(yī)者一手扶健側(cè)，一手按定患側(cè)，用擠按手法將高凸部分按平。若患者身體虛弱時(shí)，可取仰臥位，背部墊高，同樣采用擠按手法將骨折整復(fù)。

    多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，采用肋骨牽引法，可選擇在浮動(dòng)胸壁中央選擇一根肋骨，局麻后用無菌巾鉗將肋骨夾住，系上牽引繩進(jìn)行滑動(dòng)牽引，牽引重量2～3千克。

    2.固定方法

    （1）膠布固定法：患者正坐，在貼膠布的皮膚上涂復(fù)方苯甲酸酊，呼氣使胸圍縮至最小，然后屏氣，用寬7～10厘米的長膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼到健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊1／2，由后向前，由下至上地進(jìn)行固定，一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定為止，固定時(shí)間3～4周。

    若皮膚對(duì)膠布過敏或患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫，或老人心肺儲(chǔ)備能力有限者，因半環(huán)式膠布固定可加重呼吸限制而不宜采用。

    （2）尼龍扣帶或彈力繃帶固定法：適用于老年人、患肺部疾患或皮膚對(duì)膠布過敏者。骨折部可外貼傷膏藥或消瘀膏，囑患者作深呼氣，然后用尼龍扣帶或?qū)拸椓噹Лh(huán)繞胸部固定骨折區(qū)及上下鄰近肋骨，固定時(shí)間約3～4周。

    3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥

    多根多處肋骨骨折引起浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，且不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時(shí)，可選擇切開鋼絲內(nèi)固定，或硅橡膠板固定。

    4.藥物治療

    （1）內(nèi)治：初期應(yīng)活血化瘀，理氣止痛。傷氣為主者，可選用柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘摹）、金鈴子散（川楝子、元胡）；傷血為主者，可選用復(fù)元活血湯（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花、甘草）、血府逐瘀湯（當(dāng)歸10克、生地黃10克、桃仁12克、紅花10克、枳殼6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克、甘草3克），加用款冬花、桔梗、杏仁、黃芩等，以宣肺止咳化痰。

    后期胸肋隱隱作痛或陳傷者，宜化瘀和傷，行氣止痛，可選用三棱和傷湯（三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、白術(shù)、枳殼、當(dāng)歸、白芍、黨參、乳香、沒藥、甘草）；氣血虛弱者，用八珍湯（黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、當(dāng)歸10克、熟地黃10克、白芍10克、生姜3片、大棗2枚）合柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘草）。

    （2）外治：初期可選用消腫散、消腫止痛膏；中期用接骨續(xù)筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或萬靈膏敷貼，或用海桐皮湯熏洗。

    適宜技術(shù)

    小夾板懸吊牽引治療多根多處肋骨骨折（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院

    1.操作方法

    常規(guī)消毒后，0.5％利多卡因局部麻醉，將小夾板沿塌陷區(qū)中部順肋骨走行方向置于胸壁上；兩端必須超越塌陷區(qū)，有棉墊的那一面緊貼胸壁，然后用大號(hào)三角針穿10號(hào)絲線或雙7號(hào)絲線從塌陷區(qū)中部所斷肋骨斷端中部、貼肋骨下緣穿肋骨后面于肋骨上緣穿出皮膚，然后將絲線于小夾板上打結(jié)，這樣塌陷區(qū)外胸壁就被懸吊起來，從而解除反常呼吸及其并發(fā)癥。另可根據(jù)塌陷區(qū)范圍牽引治療效果增加小夾板牽引的數(shù)量，以胸壁基本平復(fù)為準(zhǔn)。

    2.特色

    采取常用的四肢小夾板懸吊牽引為局部外固定，操作簡單，便于護(hù)理。

    3.注意事項(xiàng)

    （1） 伴有血?dú)庑?、病情危急?yīng)采取緊急措施，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

    （2）排除可能合并的顱腦及腹腔內(nèi)臟器損傷。

    （3） 合并血?dú)庑仨毾戎瞄]式引流。

    （4）開放性血?dú)庑仨毾瓤p合轉(zhuǎn)為閉合性置閉式引流后再施該手術(shù)。

    （5）對(duì)咳嗽無力不能有效排除分泌物者，應(yīng)緊急氣管切開或氣管內(nèi)插管以利給氧吸痰及輔助呼吸。

    （6）縫針的進(jìn)針位置應(yīng)緊貼肋骨下緣線，向上避免將肋下神經(jīng)縫于線結(jié)內(nèi)。

    （7）胸壁皮膚及軟組織挫傷嚴(yán)重者可于小夾板兩端正常皮膚處置小棉墊墊高懸空。

    （8） 進(jìn)行性的血?dú)庑貫榻勺C，需開胸手術(shù)。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）