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神經(jīng)源性下尿路功能障礙診療指南

2013-09-05 17:24 閱讀:3663 來源:愛愛醫(yī)資源網(wǎng) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 《神經(jīng)源性下尿路功能障礙診療指南》內(nèi)容預(yù)覽 神經(jīng)源性下尿路功能障礙(NLUTD)可能是由一些影響控制下尿路的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或事件引起的。下尿路功能障礙的嚴(yán)重程度很大程度上取決于神經(jīng)損害的病變部位和病變范圍。 一、分類 NLUTD分類的目的就是便于NLUTD

《神經(jīng)源性下尿路功能障礙診療指南》內(nèi)容預(yù)覽

    神經(jīng)源性下尿路功能障礙(NLUTD)可能是由一些影響控制下尿路的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或事件引起的。下尿路功能障礙的嚴(yán)重程度很大程度上取決于神經(jīng)損害的病變部位和病變范圍。

    一、分類
    NLUTD分類的目的就是便于NLUTD的理解,提供一個有關(guān)這些疾病進程的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。正常下尿路功能的維持依賴于腦、脊髓和外周自主神經(jīng)各自以及相互之間的神經(jīng)功能整合。NLUTD主要類型由神經(jīng)損傷的部位和病變范圍決定:橋腦或朊粒;骶上脊髓;骶下和外周;到目前為止有多種功能性分類系統(tǒng)在使用,但是這里推薦的是一種非常簡單的分類系統(tǒng),這個分類系統(tǒng)是由Madersbacher提出的,它是根據(jù)治療結(jié)果進行分類的。建議在臨床工作中應(yīng)用(見圖1)。這個分類系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)是:診斷中最重要的區(qū)別是在膀胱充盈階段逼尿肌壓力高低的狀態(tài)和排尿階段尿道括約肌的松弛,緊張或著是逼尿肌-括約肌的協(xié)同失調(diào)之間。括約肌不松弛或者逼尿肌-括約肌的協(xié)同失調(diào)將會導(dǎo)致排尿階段較高的逼尿肌壓力。

   二、診斷:
    不管是先天性的還是后天性的神經(jīng)源性下尿路功能障礙,都應(yīng)該盡可能快的做出診斷和治療,否則會發(fā)生一些不可逆的變化,特別是患有脊髓脊膜突出癥的兒童和外傷性脊髓損傷的患者,更容易發(fā)生不可逆的改變,即使相關(guān)的神經(jīng)病理學(xué)征兆也許是正常的。一定要記住,下尿路功能障礙本身可能就是神經(jīng)病理學(xué)所表現(xiàn)的癥狀。

    病史:
    1.廣義上的病史內(nèi)容包括密切關(guān)注既往癥狀和現(xiàn)在癥狀以及尿路、腸道、性以及神經(jīng)源性功能的狀況,還要關(guān)注可能損害上述任何功能的全身狀況。
    2.應(yīng)該特別注意一些潛在的預(yù)警信號,如:疼痛、感染、血尿、發(fā)熱等,這些預(yù)警信號有利于作出進一步的明確診斷。
    3.進一步采集上述四種功能的具體病史。

    體格檢查:
    1.在進一步檢查的時候應(yīng)該考慮到來自個體病人的障礙和不配合。
    2.盡可能詳細(xì)完整的描述神經(jīng)學(xué)狀況,必須檢測泌尿生殖系統(tǒng)的神經(jīng)反射和感覺。
    3.肛門括約肌和盆底功能一定要廣泛測試。
    4.尿液分析、血生化、影像學(xué)、自由尿流率、殘余尿、尿失禁的量化分析都應(yīng)該進行。

    NLUTD的尿動力學(xué)診斷指導(dǎo)規(guī)范:
    尿動力學(xué)檢查只是為評價下尿路功能提供了一個客觀的方法。尿動力學(xué)檢查對NLUTD病人特別是逼尿肌過度活動癥病人來說非常有用。

    尿動力學(xué)和尿路-神經(jīng)生理學(xué)檢查指導(dǎo)規(guī)范
    1.尿動力學(xué)檢查對于證明LUT功能(功能障礙)十分有必要。
    2.膀胱日志是非常明智可取的。
    3.自由尿流率和殘余尿的評價在進行侵入性尿動力學(xué)檢查前是必須要做的。
    4.影像尿動力學(xué)是NLUTD患者行侵入性尿動力學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。就是先將受試者安置在X光機之前,在壓力尿流檢測中加上一具X光機,并以顯影劑灌注膀胱,使患者在膀胱收縮或排尿時可以同時看到影像(膀胱尿道造影),壓力(膀胱壓、尿道壓、腹內(nèi)壓)及尿流速,如此對病人排尿障礙或失禁的原因,應(yīng)可更準(zhǔn)確地判斷。因此研究尿道與膀胱的儲尿與排尿功能時,VCU被視為最高準(zhǔn)則。如果這個檢查做不到,那么持續(xù)加壓的充盈性膀胱測壓研究應(yīng)執(zhí)行......

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