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女子睡醒發(fā)現(xiàn)手腳不能動彈,丈夫以為是中風(fēng),怕得發(fā)抖,醫(yī)生:病根在你丈夫!

2024-01-05 08:36 閱讀:2517 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 一定要引起重視!

一定要引起重視!


女性患者,37歲,姓孫。


幾天前孫女士運(yùn)動后出現(xiàn)肢體乏力,剛開始覺得是正常勞累反應(yīng),后來肢體無力的情況越來越重,連吃飯拿筷子都覺得費(fèi)勁,才想起來要去醫(yī)院看。


進(jìn)入急診室時(shí)基本上都是靠丈夫攙扶,即便這樣都還屢次跌到,最后不得不用病床推了進(jìn)來。


病到這種程度才來醫(yī)院,當(dāng)時(shí)醫(yī)生都很驚愕,這女士心也真大。


用孫女士自己的話講,當(dāng)時(shí)以為是過度運(yùn)動導(dǎo)致的,沒想到會是生病。


一到醫(yī)院,跟醫(yī)生說四肢無力,說話都是輕聲細(xì)語的,說夸張點(diǎn)就是氣若游絲了。醫(yī)生首先想到了重癥肌無力。


醫(yī)生告訴孫女士丈夫“重癥肌無力會死人的,虧你們到現(xiàn)在才來醫(yī)院”。

夫妻倆本來就驚出一身冷汗,聽急診科醫(yī)生這么說后更加彷徨了,只能把希望都寄托給醫(yī)院。


以前有過這樣的情況么?”醫(yī)生問。


沒有,今天頭一次”孫女士回答。


前幾天有過劇烈運(yùn)動?肌肉疼痛嗎?”醫(yī)生又問“這樣的肢體無力還要警惕是不是橫紋肌溶解癥,過度鍛煉會導(dǎo)致肌肉損傷溶解,這個(gè)病也是會死人的,你見過跑馬拉松跑死人的么,除了是心臟病,還有是這個(gè)肌溶解?!?/span>急診科醫(yī)生面無表情地說。


如果真的有肌肉溶解,那么肌肉細(xì)胞里面的電解質(zhì)(鉀鈉氯)、肌紅蛋白等等都會漫出來,引起高鉀血癥,這對心臟是個(gè)很大的刺激,說不定心跳什么時(shí)候就停了。另外,肌紅蛋白這些小東西如果堵在腎臟那邊,也會導(dǎo)致腎衰竭,會沒尿的,腎衰竭也是會死人的”醫(yī)生邊開單邊說。


醫(yī)生幾句話不離“會死人”幾個(gè)字,聽得孫女士膽戰(zhàn)心驚。


肌肉好像有點(diǎn)痛,也不是太痛,就是沒力氣”孫女士皺著眉頭說。


先抽血化驗(yàn),看看肌酶、肌紅蛋白等等水平是否升高,然后做個(gè)頭顱CT,看看腦袋會不會有問題,有沒有腦出血,或者腦腫瘤之類的。

醫(yī)生,我也擔(dān)心我老婆會中風(fēng)了,我堂叔前段時(shí)間也是手腳突然不能動彈,一查就是中風(fēng)了,中風(fēng)就麻煩了?!?/span>孫女士的丈夫跟醫(yī)生說,眉頭快擰成一團(tuán)了。

不一定就是中風(fēng),只是一種常規(guī)排查而已。你老婆有沒有高血壓、糖尿病、冠心病的?”醫(yī)生繼續(xù)問。

血壓好像有測過偏高一點(diǎn),沒有治療的。”孫女士自己回答。

醫(yī)生給孫女士簡單查體后,除了發(fā)現(xiàn)四肢肌力差以外(肌力約3-4級),別的沒有顯著異常。抽了血,就準(zhǔn)備去做CT,突然醫(yī)生又問孫女士:“這幾天有沒有吃過什么特殊的食物,有沒有嘔吐,肚子痛等等不舒服?

沒有,都是在家吃飯的,沒啥特殊”丈夫回答。

顱腦CT很快就做完了,結(jié)果也出來了。

沒啥特殊的。沒有腦出血,沒有腦梗死,也沒有腦腫瘤。

這是好事。孫女士自己也舒服多了,他堂叔中風(fēng)這件事大家都是知道的,所以肢體力量下降的時(shí)候她自己也是非常擔(dān)心。

她丈夫也是喜笑顏開,說不是中風(fēng)就好。

問題是,如果不是中風(fēng),為什么四肢肌肉力量會這么差呢,站都站不穩(wěn)了?

難道真的是重癥肌無力么,他們是頭一次聽說這個(gè)病。

是科學(xué)家霍金那個(gè)不能動的疾病么?”孫女士鼓起勇氣問急診科醫(yī)生。如果真的是那樣,那下半輩子就完了。

不是,霍金那個(gè)是肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥,也會導(dǎo)致全身癱瘓不能動彈,但他那個(gè)病比重癥肌無力嚴(yán)重多了,重癥肌無力治療效果好很多,很多患者通過吃藥都可以維持正常的生活能力的,不用太害怕”。急診科醫(yī)生簡單安慰了她幾句。

現(xiàn)在不一定是,我們請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生下來看看再說。他接著說。肢體無力屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病范疇,他們更專業(yè)。

聽了醫(yī)生這么說,孫女士又放松一些了。自從進(jìn)來急診科后,她的心情就跟過山車一樣,跌跌撞撞,時(shí)而擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn),時(shí)而擔(dān)心自己后半輩子凄涼,時(shí)而有期待奇跡的發(fā)生,好像一場夢一樣。

抽血結(jié)果出來了,急診科醫(yī)生拿著報(bào)告說,肌酸激酶、肌紅蛋白幾乎都是正常的,應(yīng)該不是肌肉溶解綜合癥。但是你的血鉀濃度只有2.4mmol/L(正常3.5-5.5),屬于重度低鉀血癥了,我估計(jì)是這個(gè)原因?qū)е碌乃闹珶o力。

孫女士夫妻倆瞪大了眼睛,“就是說找到了病因?”言語之內(nèi)難掩興奮。

嗯,算是吧,也可以說還不是”急診科醫(yī)生沉吟了一會回答說。

這句話又讓夫妻倆云里霧里了。

那是什么意思?”丈夫問“嚴(yán)重么?

我剛剛跟你們講過了,鉀離子會影響全身的肌肉活動,心臟肌肉會,骨骼肌也會,手腳的肌肉都屬于骨骼肌,如果血里面的鉀離子低的話,會導(dǎo)致肌肉活動障礙,出現(xiàn)肌無力的現(xiàn)象,所以低鉀血癥可以解釋你老婆四肢無力這個(gè)情況。只要把鉀離子補(bǔ)夠,估計(jì)肌肉力量會慢慢恢復(fù)。醫(yī)生解釋說。”接著他又說“問題是,為什么會有這么低的血鉀呢?

這段時(shí)間胃口不好么?吃飯多不多?”醫(yī)生問。低鉀血癥最常見的原因就是補(bǔ)充補(bǔ)夠,長期禁食、偏食、厭食等等會導(dǎo)致攝入鉀補(bǔ)夠,導(dǎo)致低鉀血癥的。

孫女士夫妻倆面面相覷,頓了幾秒鐘。丈夫才緩緩說:“她最近有在減肥,吃的偏少一些。

孫女士辯解,“也不算很少了,每次都差不多吃飽了。再說,我這幾年都這樣啊也不見得有什么問題。

在家有沒有用什么藥?你高血壓吃降壓藥么?吃過利尿劑嗎?”醫(yī)生繼續(xù)問。

利尿劑類藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等,這些藥物在利尿的同時(shí)也會導(dǎo)致鉀離子排除增加,導(dǎo)致低鉀血癥的。

“沒吃過什么藥啊。”倆人異口同聲。

那就先補(bǔ)鉀治療吧,把血鉀補(bǔ)到正常,估計(jì)肌肉力量就能恢復(fù)了。”急診科醫(yī)生說,“至于什么病因,收入院后再慢慢查,可能是內(nèi)分泌方面的疾病,比如甲亢,一些甲亢患者會導(dǎo)致低鉀血癥并且有四肢肌肉無力的,我們稱之為周期性癱瘓。但還是不能排除神經(jīng)內(nèi)科疾病,重癥肌無力也還是要考慮的。我讓他們下來會診看看?!?/span>

孫女士同意住院。這時(shí)候讓她回家都不敢回啊,還是保命重要。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聽說有肢體無力的患者,下來簡單瞧了一眼,問了幾個(gè)問題“現(xiàn)階段還是考慮低鉀血癥導(dǎo)致的肢體無力可能性大,要警惕對心臟的影響,心電圖做了么?”

做了,問題不是很大”急診科醫(yī)生拿出心電圖說。

低鉀血癥本身就會導(dǎo)致肌肉無力,但背后有什么疾病,會不會是神經(jīng)內(nèi)科一些疾病引起的,比如重癥肌無力、格利巴利綜合征(吉蘭巴雷綜合征)等等還不好說,必要時(shí)可完善腰椎穿刺檢查。但同時(shí)也要警惕內(nèi)分泌方面疾病,比如原發(fā)性醛固酮增多癥。

原醛癥?急診科醫(yī)生瞪大了眼睛。

是的,前段時(shí)間我們才遇到一例頑固性高血壓的患者,怎么用藥都降不下來,后來發(fā)現(xiàn)患者血鉀也是偏低,一查,就是原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮是一種內(nèi)分泌激素,會導(dǎo)致水鈉潴留、鉀離子排泄過多,進(jìn)而引起高血壓、低血鉀,這是非常典型的表現(xiàn),這個(gè)患者雖然沒有明確的高血壓病史,但是既往說有過血壓偏高的情況,而且入院測量血壓150/80mmHg,還是要警惕這個(gè)病的。

急診科醫(yī)生一拍大腿“我竟然把這病給忘了”。

那不出奇啊,哈哈,你們見腦出血、腦梗死、心梗、主動脈夾層、各種中毒、心衰、呼吸衰竭、腎衰等等見得多了,自然沒精力關(guān)注這些小病了。”神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生打趣說道。

那不行,還是我的疏忽。高血壓、低血鉀就要警惕這個(gè)原發(fā)性醛固酮增多癥,下次我就印象更深刻了。說不定這個(gè)孫某就真的是這個(gè)病。不一定是你神經(jīng)內(nèi)科的疾病。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生哈哈笑道“那這么樣,還去不去我們科,還是說去內(nèi)分泌科?

那就去內(nèi)分泌科吧,今晚算我看走眼了。”急診科醫(yī)生摸著本以不多頭發(fā)的頭頂尷尬笑了笑。

這些對話當(dāng)然都是在病人和家屬聽不到的地方說的。

送走了神經(jīng)內(nèi)科,又把內(nèi)分泌科醫(yī)生叫了下來。

孫女士見短時(shí)間內(nèi)來了兩名會診醫(yī)生,隱隱覺得擔(dān)心,該不會是疾病比較棘手吧。

內(nèi)分泌科醫(yī)生聽了病情介紹后,緩緩點(diǎn)頭,“說這個(gè)情況的確遙考慮原醛癥(原發(fā)性醛固酮增多癥)可能,如果不及時(shí)處理,萬一患者發(fā)生呼吸肌肉沒力氣,出現(xiàn)呼吸衰竭,那就麻煩了。

孫女士聽到這話后,突然之間就覺得自己好像呼吸都費(fèi)力一些了,臉露恐色。

急診科醫(yī)生見狀說:“我們已經(jīng)采取急癥措施了,已經(jīng)在為你補(bǔ)充電解質(zhì)的了,一般不會有大問題,不用太擔(dān)憂,配合我們就行。

當(dāng)晚就收入內(nèi)分泌科。

凌晨復(fù)查電解質(zhì)的時(shí)候,血鉀已經(jīng)升至2.9mmol/L了,比之前高了一些。孫女士自己感覺手腳力氣也稍微好一些,醫(yī)生到床邊查房時(shí)她也終于能露出一點(diǎn)笑容了。

手腳沒力氣的感覺真的是巨無助的”孫女士說。

你老婆有高血壓,你應(yīng)該一早就陪她來醫(yī)院檢查,而不是任由發(fā)展,如果早些來醫(yī)院,說不定早些發(fā)現(xiàn)問題,就不會有今天這事情了,都怪你”醫(yī)生半開玩笑地指著孫女士丈夫說。

是我,怪我,沒照顧好老婆。希望醫(yī)生能盡最大努力幫助我們,感激。”孫女士丈夫一臉誠懇。

第二天一大早,內(nèi)分泌科主任就來查房了。

主任聽取病史匯報(bào)后,同意首先要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥這個(gè)病可能,主任跟孫女士解釋,“人體腎臟的上面有一個(gè)小腺體,叫做腎上腺,腎上腺會分泌很多激素的,其中一種就是醛固酮,如果因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致醛固酮分泌過多,就會出現(xiàn)問題。因?yàn)槿┕掏旧頃疴c潴留、排鉀、細(xì)胞外液擴(kuò)張、血容量增多等,所以你會有高血壓、低血鉀這樣的表現(xiàn),而低血鉀會導(dǎo)致肌肉沒力氣,血鉀越低,肌肉受累越重。簡單來說,就是你體內(nèi)一個(gè)激素多了,出現(xiàn)了一系列的表現(xiàn)。

主任一席話,講的通俗易懂,而且和藹可親,聽得孫女士熱淚盈眶。但孫女士不明白的是,自己這個(gè)病什么時(shí)候開始的,為什么突然這么嚴(yán)重了。

你這個(gè)病可能有比較長時(shí)間了,也可能是近期才有的,這個(gè)不好講,至于為什么會加重,估計(jì)跟你的運(yùn)動有關(guān),研究表明運(yùn)動鍛煉、或者使用利尿劑等等都會誘發(fā)這個(gè)病加重的。一般先是下肢無力,然后上肢無力,最后可能是呼吸肌肉無力,也有部分人是吞咽無力。下一步,我們要明確查一查,你到底是不是這個(gè)病。只要查血里面的激素水平就知道了”主任跟孫女士說。

當(dāng)天就做了血漿醛固酮濃度、尿醛固酮濃度檢查,由于體內(nèi)醛固酮濃度受到體位的影響,臥位的時(shí)候醛固酮濃度低,立位的時(shí)候醛固酮濃度高,所以要分別在孫女士立位、臥位時(shí)抽血。

查了腎素、血管緊張素II水平,這兩個(gè)激素都跟醛固酮濃度相關(guān),這幾個(gè)激素水平都是息息相關(guān)的。

甲狀腺素,甲狀腺B超也做了,因?yàn)榧卓阂矔?dǎo)致低鉀血癥肌肉無力的。主任說,“可別忘了排查甲亢,這個(gè)是有過教訓(xùn)的。

“做了激素檢查,還要進(jìn)一步做腎上腺CT?!?/span>主任說。

激素水平只能說明體內(nèi)激素真的高了,但是是什么原因?qū)е律叩?,是腎上腺長了腫瘤,還是增生,或者有其他的問題,還是需要CT來進(jìn)一步確認(rèn)。

舉個(gè)例子,現(xiàn)在江湖上出現(xiàn)了一群秘密殺手(醛固酮),我們作為正派人士,不單只能發(fā)現(xiàn)這些殺手,還要能找到他們的老巢,把他們的老巢一鍋端了,才算是替天行道。

這個(gè)老巢到底在哪呢?是只有一個(gè)訓(xùn)練場而已,還是說有幾個(gè)分檔口,只能靠CT來定奪了,CT能看到是一邊腎上腺有問題,還是兩邊有問題,腫瘤是一個(gè)還是多個(gè),個(gè)頭大不大,能不能手術(shù)切掉,都是很關(guān)鍵的。

主任的比喻,孫女士一下子就聽懂了。

結(jié)果出來了,血漿里面醛固酮水平顯著升高,肯定了醛固酮增多癥的診斷。

當(dāng)時(shí)就給用上了螺內(nèi)酯這個(gè)藥,螺內(nèi)酯這個(gè)藥是專門對抗醛固酮的,醛固酮的功能是保鈉排鉀,而螺內(nèi)酯正好相反,是保鉀排鈉。

下午CT結(jié)果也出來了。

果然不出所料,孫女士左側(cè)腎上腺上面長了一個(gè)小腫瘤。腫瘤不算很大,大概直徑0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。

估計(jì)就是個(gè)醛固酮瘤。正因?yàn)檫@個(gè)瘤子的存在,導(dǎo)致了醛固酮分泌增多,從而引起后續(xù)一系列問題,包括血壓升高(孫女士正式診斷有高血壓了,以前也有,只不過沒診斷而已)、低鉀血癥、四肢無力。

水落石出。

不是腦中風(fēng),不是重癥肌無力,也不是甲亢,不是橫紋肌溶解癥,而是這個(gè)醛固酮瘤引起的醛固酮增多癥。

主任開玩笑著說:“你都可以去買彩票了,那么多高血壓病人,大概有10%的人是因?yàn)槿┕掏龆鄬?dǎo)致的高血壓,這種高血壓任你怎么用降壓藥都是很難控制的,只有用螺內(nèi)酯才行,或者手術(shù)切掉腫瘤才行”。

主任,這個(gè)腫瘤是惡性的么?會不會轉(zhuǎn)移?”孫女士丈夫最關(guān)心這個(gè)問題。

看起來像是腺瘤,可以說是良性腫瘤,只要手術(shù)能切掉,問題就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌,癌就是惡性的了,具體需要手術(shù)切出來后做病理組織檢查才行。

老天保佑,一定要是腺瘤,不是癌。孫女士自己默念。

這回老天的確保佑了,手術(shù)順利做完了,病理結(jié)果是個(gè)良性腺瘤。

皆大歡喜。

手術(shù)前孫女士的血鉀已經(jīng)補(bǔ)到正常了,肢體力量已經(jīng)恢復(fù)了。

手術(shù)后觀察1年,孫女士未再有高血壓情況,也未在有肢體乏力情況發(fā)生。

祝福。

通過這個(gè)病例,大家對肢體無力、腦中風(fēng)(腦出血、腦梗死)、重癥肌無力、橫紋肌溶解癥、甲亢性周期性麻痹、原發(fā)性醛固酮增多癥等等有了一個(gè)大概的認(rèn)識,也希望那些高血壓控制不好的患者,一定要警惕自己會不會是原醛癥這類繼發(fā)性病因所致,及時(shí)找醫(yī)生干預(yù)。

來 源 | 聽李醫(yī)生說
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