腰椎壓縮性骨折1例
2018-07-05 21:47
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛*
責任編輯：愛醫(yī)
[導讀] 腰椎壓縮性骨折1例
【一般資料】
患者女性，65歲，農(nóng)民。
【主訴】
腰部外傷致疼痛活動受限三天。
【現(xiàn)病史】
患者于入院三天前，自己不慎摔傷，當時即感腰部疼痛，活動受限，在家未予特殊處理，一天前疼痛加劇，來我院就診，查核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚，今日為行手術(shù)治療而入住我科。
【既往史】
既往高血壓病史十余年，口服卡托普利藥物治療，血壓控制尚可，于兩年前因外傷致胸12椎體骨折，未行特殊治療，恢復(fù)尚可，否認糖尿病病史，否認肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)及輸血史，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。
【查體】
體溫36.5℃，脈搏100次/分,呼吸20次/分，血壓140/95毫米汞柱。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，被動**，查體欠合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大，黨員對光反射靈敏，耳鼻口未見異常，痙攣，無抵抗，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致語顫等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律一百次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。專科情況，脊柱無畸形，腰1椎體壓痛和叩擊痛明顯，腰椎椎活動度差，腹部束帶感明顯，雙下肢肌力肌張力正常，雙下肢感覺正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰段ct示：1、胸12、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折。核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚
【初步診斷】
患者女性，65歲，農(nóng)民。
【主訴】
腰部外傷致疼痛活動受限三天。
【現(xiàn)病史】
患者于入院三天前，自己不慎摔傷，當時即感腰部疼痛，活動受限，在家未予特殊處理，一天前疼痛加劇，來我院就診，查核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚，今日為行手術(shù)治療而入住我科。
【既往史】
既往高血壓病史十余年，口服卡托普利藥物治療，血壓控制尚可，于兩年前因外傷致胸12椎體骨折，未行特殊治療，恢復(fù)尚可，否認糖尿病病史，否認肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)及輸血史，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。
【查體】
體溫36.5℃，脈搏100次/分,呼吸20次/分，血壓140/95毫米汞柱。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，被動**，查體欠合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大，黨員對光反射靈敏，耳鼻口未見異常，痙攣，無抵抗，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致語顫等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律一百次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。專科情況，脊柱無畸形，腰1椎體壓痛和叩擊痛明顯，腰椎椎活動度差，腹部束帶感明顯，雙下肢肌力肌張力正常，雙下肢感覺正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰段ct示：1、胸12、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折。核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚
【初步診斷】
1、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折，3、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，4、腰3-5椎間盤膨出伴椎管狹窄，5、腰椎骨質(zhì)疏松，6、高血壓病。
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