嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?,血液經(jīng)口腔嘔出。主要病因有以下幾種:
1.食管疾?。喝缡彻莒o脈曲張破裂、食管癌、食管賁門粘膜撕裂等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致,食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血,并常危及生命。
2.胃及十二指腸疾?。鹤畛R姙橄詽儯ㄎ讣笆改c潰瘍),其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)和應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥等亦可引起嘔血。
3.肝膽疾?。焊斡不T靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌、肝動脈瘤破裂出血,膽系結(jié)石等均可引起出血。大量血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。
4.胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。
5.血液疾?。喝缪“鍦p少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。
6.急性傳染病:如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
7.其他如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。
嘔血的原因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常見,其次為食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性胃粘膜病變,因此考慮嘔血的病因時,應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當病因未明時,也應(yīng)考慮一些少見疾病,如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
嘔血前常有上腹不適和惡心,隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊;或為暗紅色;當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可致使血或可形成黑便。
如果是中青年人慢性反復發(fā)作的上腹痛,具有一定的周期性與節(jié)律性,多為消化性潰瘍。
而如果是中老年人的慢性上腹痛,疼痛無明顯規(guī)律性并有厭食及消瘦者,應(yīng)警惕胃癌。
肝脾腫大且皮膚見有蜘蛛病、肝臟、腹壁靜脈怒張或有腹水,化驗有肝功能障礙,提示肝硬化門脈高壓。
如果有肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血液化驗甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。
如有黃疽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由肝膽疾病所引起。
如有發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者,見于某些感染性疾病,如敗血癥及鉤端螺旋體病等。皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。
如果近期有服用非甾體類抗炎藥物史、和嚴重外傷伴嘔血者,應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。
而在劇烈嘔吐后繼發(fā)嘔血,應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂傷。
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