您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學進展 > 鐘情妄想:想說愛你不容易
鐘情妄想(Erotomania)是一種妄想性的信念,指堅定地認為另一個人,通常是擁有較高地位者,對自己存在愛慕之情。一篇發(fā)表于10月《美國精神病學雜志·住院醫(yī)師期刊》的文章中,美國威斯康星醫(yī)學院的Marc Gunderson博士就這一現(xiàn)象進行了探討。
病例
P先生,44歲,單身,無業(yè),白人,既往罹患分裂情感性障礙(雙相型),合并多重物質(zhì)使用(酒精、**、**、****及D-**[***]),本次因急性躁狂癥狀來診。入院時,患者表現(xiàn)為言語迫促、易激惹性升高、思維形式障礙、偏執(zhí)/夸大妄想、**觀念及幻聽。此外,患者尚存在宗教相關的先占觀念。患者報告稱,自己已有6個月未服藥。
P先生既往曾兩次試圖過量服藥**。其母親死于**。
患者與姑姑共同生活。從姑姑處采集的病史顯示,患者近期對一名著名的音樂家相當著迷,花費了大量的人力物力追隨她的音樂會。最近,患者舍棄了自己的公寓,并將財產(chǎn)賣掉,打算與該音樂家結婚及共同生活。他的姨媽相當肯定,兩人并非相互愛慕的關系。
入院實驗室檢查未見異常。患者最初的藥物治療方案為雙丙戊酸鈉緩釋劑1000mg qn,奧氮平10mg bid,**1mg bid.由于患者的精神病性癥狀對奧氮平應答不佳,醫(yī)生隨即換用了氟**醇5mg bid.
隨著藥物治療的進行,患者的情感癥狀逐步緩解,有關該音樂家的內(nèi)心體驗暴露得更加充分,這些內(nèi)容進一步體現(xiàn)了該妄想的高度系統(tǒng)化?;颊呓沂玖艘魳芳胰绾问褂脮崦恋哪抗饧笆謩輰⒆约号c其他觀眾區(qū)別開來,這些目光及手勢正表明了自己是音樂家的情感目標。若與患者對質(zhì),指出這一關系中的不合常理之處,例如兩人即將結婚但還沒有進行過有意義的談話,患者很快試圖將其合理化,或給出一個模糊的借口。
患者的情感不穩(wěn)定及思維障礙得到了顯著的改善,**觀念則完全消失;偏執(zhí)及夸大妄想有所減少,且不再對生活造成干擾。然而,鐘情妄想?yún)s仍未改善?;颊咦罱K同意使用氟**醇癸酸酯,出院前接受100mg注射治療。鑒于患者情緒穩(wěn)定,**觀念消失,而殘余的妄想似乎帶有慢性特點,患者遂在**的指令下出院。出院時的治療為雙丙戊酸鈉緩釋制劑1750mg qn,氟**醇癸酸酯150mg,每月注射一次。
討論
早在希波克拉底時代,人們即已描述過鐘情妄想,但真正使其出名的是法國人de Clérambault;直到現(xiàn)在,“Clérambault綜合征”仍常用于指代***妄想。事實上,鐘情妄想究竟是一種***的診斷實體,正如Clérambault本人所提出的,或是其他識別度更高的精神障礙的一個癥狀,目前尚存在爭議。DSM-5仍將鐘情妄想視為妄想障礙的一個亞型,而妄想障礙最早出現(xiàn)在DSM-III-R中。
1975年發(fā)表的一項研究中,Hollender和Callahan描述了鐘情妄想的兩個主要亞型:
★ 原發(fā)性(純粹)鐘情妄想:鐘情妄想為患者唯一表現(xiàn)出的癥狀;
★ 繼發(fā)性(聯(lián)合)鐘情妄想:鐘情妄想為一組復雜癥狀中的一個。
此后發(fā)表的一篇文章中,Seeman提出將鐘情妄想患者分為以下兩組:
★ 患者所固著的目標更常規(guī);該組患者精神障礙病情更重,個性更為羞怯;
★ 妄想時長更短,強度更劇烈,目標更為強大,且可能復發(fā);該組患者的功能水平往往更高,個性較進取及沖動;
一項發(fā)表于1985年的研究中,Ellis和Mellsop提出了9條操作標準,試圖使鐘情妄想的診斷更為具體化,如下表:
Ellis P, Mellsop G.1985
Kennedy等試圖使用Ellis和Mellsop的操作標準及Seeman提出的分組方法,對15名鐘情妄想患者進行分類。結果顯示,Ellis和Mellsop的分類方法相當有用,但也有接近一半的個案不滿足起病突然、慢性病程或無幻覺的標準。在對診斷標準稍加改良(如下表)后,Kennedy等指出,所有的個體均完全滿足這些標準。同時,他們也發(fā)現(xiàn)Seeman的分組方法效度欠佳。
Kennedy N, et al. 2002
使用這些診斷系統(tǒng)對P先生進行分析,這一過程頗為有趣。結合病史及當前臨床表現(xiàn),P先生無疑屬于繼發(fā)性鐘情妄想。其現(xiàn)患躁狂癥狀及長期偏執(zhí)性妄想史提示,他并不僅僅存在這一種性質(zhì)的妄想,診斷妄想障礙也不合適。P先生滿足Ellis和Mellsop原始診斷標準中的7條,并滿足改良版診斷標準的所有條目。值得注意的是,P先生同樣未能滿足原始診斷標準中常常未能滿足的幾個條目,進一步提示原始診斷標準可能過于嚴格,或條目與疾病本身無關。
相比于深究診斷條目,考慮鐘情妄想與DSM-5中精神病性或情感障礙的關系可能更有意義。大部分較早的文獻將注意力放在了鐘情妄想的診斷地位上,而未充分考慮其與情感障礙之間的相關性。回顧Clérambault的原始病例時,Signer指出,無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性鐘情妄想,患者均存在很多針對心境障礙的提示,主要是心境高漲及夸大狀態(tài)。另一項研究則顯示,存在鐘情妄想的患者中,分別有25%和7%存在與分裂情感性障礙及雙相障礙相一致的情感特質(zhì)。該研究同時指出,總體而言,相比于一般的妄想,鐘情妄想組患者呈現(xiàn)出更多的躁狂癥狀。Signer在其文獻回顧中還提到,多項研究使用心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥治療鐘情妄想,并取得了陽性結果,進一步提示了情緒狀態(tài)與鐘情妄想之間的相關性。
在針對地位較高者的鐘情妄想患者中,夸大及**增強是較為常見的躁狂癥狀。此外,P先生還存在涉及宗教的先占觀念,這一狀況與鐘情妄想孰因孰果難以判斷;然而可以明確的一點是,P先生的妄想與心境狀態(tài)是協(xié)調(diào)的??紤]到鐘情妄想與情緒的密切聯(lián)系,一種較為謹慎的做法是:如果患者出現(xiàn)鐘情妄想,臨床醫(yī)師應同時針對患者的心境癥狀加以評估。
結論
針對鐘情妄想究竟是否為一個***的疾病實體,爭論仍將繼續(xù),很大程度上在于真正的鐘情妄想并不常見;相比而言,人們在診斷妄想時則更有把握。此外,鐘情妄想與心境障礙之間似乎存在相關性,包括分裂情感性障礙及雙相障礙,這一點或可指導針對此類患者的診斷流程。人們?nèi)孕柽M一步開展研究,從精神動力學及精神病理學角度真正理解鐘情妄想的起源。
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