國務(wù)院醫(yī)改辦9月1日宣布國家基本藥物制度已經(jīng)初步建立，經(jīng)濟(jì)之聲聚焦：什么樣的藥品應(yīng)該被納入基本藥物，怎樣才能保證藥品消瘦零差率的可持續(xù)，以藥養(yǎng)醫(yī)藥物濫用等陋習(xí)能否隨之消除？經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲作如下評(píng)論：

    主持人：剛才我們值班編輯做介紹了，這個(gè)基本藥物是指適應(yīng)我們國家基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)行適宜價(jià)格合理，能夠保證供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品，接下來能不能請(qǐng)您通過舉例子的方式再來給我們大家做一個(gè)通俗的解釋，什么樣的藥物是基本藥物呢？

    李玲：就是像剛才您講的就很對(duì)，就是經(jīng)濟(jì)適用安全有效，就價(jià)廉物美安全有效吧，舉個(gè)例子比如說抗生素，一般是用最基本的青霉素，然后病情加重再用別的藥物，因?yàn)檫^去以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，醫(yī)生一上來就給你最好的抗生素，這樣損害你的健康，機(jī)體抗藥性加強(qiáng)。基本藥物制度其實(shí)要改變我們過去的以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，為什么要做國家基本藥物制度呢？其實(shí)我覺得是用國家的信譽(yù)來給老百姓舉薦藥品。

    主持人：可不可以這么理解，我看到有網(wǎng)友評(píng)論說感覺基本的藥物就是價(jià)格便宜，而且能夠醫(yī)治我們常見病的藥？

    李玲：可以這么解釋，但也不僅僅是常見病，包括治療癌癥的一些病都在，也就是說老百姓基本需求都可以滿足。

    主持人：其實(shí)我們也注意到，關(guān)于調(diào)低藥物的價(jià)格，國家的發(fā)改委已經(jīng)不只是第一次，但是每次調(diào)低價(jià)格之后，都會(huì)有媒體隨之報(bào)道，被列入價(jià)格限制的藥品，慢慢的就在市場上買不到了，這就是所謂的藥品遭遇了降價(jià)死，這次基本藥物制度建立以后規(guī)定基本藥品都要實(shí)施零差率，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)以后我們?cè)卺t(yī)院買不到基本藥物的這種情況呢？

    李玲：確實(shí)這個(gè)問題存在，過去叫降價(jià)死，現(xiàn)在叫招標(biāo)，一招就死，一招上標(biāo)了它就得死了。但是我覺得基層在探索中找出了很多辦法，比如安徽省，他們的招標(biāo)就設(shè)計(jì)了新的招標(biāo)方法，只招一家廠商對(duì)這個(gè)藥品，那么握拳省人的用藥就你這一家廠商負(fù)責(zé)，其實(shí)是給了市場給企業(yè)，即使基本藥物比較便宜，但因?yàn)榱拷o了他，所以企業(yè)的利潤是可以保證的，那么這樣企業(yè)就有激勵(lì)，就有積極性保證供應(yīng)。

    主持人：也可以通過一些新的方法不斷嘗試保證基本藥物給我們普通人有供應(yīng)。再來說一說大家對(duì)于基本藥物制度的困惑，還通過醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷環(huán)節(jié)約束鼓勵(lì)病人和醫(yī)院都使用基本藥物。也有人在網(wǎng)上就發(fā)帖說其實(shí)便宜沒有好藥，所以有錢人他們不太愿意用這類藥。另外既然是國家允許生產(chǎn)的藥品，為什么不能全部按比例報(bào)銷呢？只是制定了一小部分的目錄，我們先來說一說便宜沒好藥這個(gè)觀點(diǎn)吧，您同意嗎？

    李玲：不是的，藥要合適，要對(duì)癥下藥，不是說一個(gè)小感冒，頭孢就用上了，最好的抗生素就用上了。我覺得這個(gè)確實(shí)需要加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳，因?yàn)槔习傩找呀?jīng)養(yǎng)成了用藥的習(xí)慣，通過廣告電視的推薦要用好藥，其實(shí)得病以后應(yīng)該是對(duì)癥下藥才正確。

    主持人：并不是越貴的越好，越先進(jìn)的越好，對(duì)癥下藥才是最正確的適合我們的病情。另外我們剛才說的為什么不能全部按比例報(bào)銷只是制定一小部分的目錄呢？

    李玲：我們所有的保障制度都是按比例報(bào)銷的，它就造成的問題是什么？比如說100塊錢的抗生素我也是報(bào)70%，1塊錢的生素我也是報(bào)70%，某種程度上就刺激了醫(yī)院和醫(yī)生都用貴藥，這就是報(bào)銷制度沒有有效的能夠解絕對(duì)癥下藥的問題，大家用好的才能掙錢，老百姓也說我用1塊錢的藥，報(bào)銷等于是沒有享受到。所以基本藥物制度是零差率以后提高報(bào)銷比例，就是要鼓勵(lì)老百姓盡可能的使用基本藥物。

    主持人：最后再來給我們解釋解釋，您剛才提到的零差率是什么意思呢？

    李玲：零差率：所謂“零差率”藥品就是選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，對(duì)常見病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)消瘦，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤，讓利給社區(qū)居民，利潤部分由**給予補(bǔ)貼。過去，藥品從生產(chǎn)廠商到消瘦終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入消瘦終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%消瘦給患者。而取消加價(jià)的藥品“零差率”政策，則是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。

    主持人：還是把利差率給減少，甚至把它恢復(fù)到0。最后一分鐘還是想請(qǐng)您再來解答一下關(guān)于零差率的問題，我們?cè)趺礃硬拍鼙ＷC藥品消瘦零差率它能夠可持續(xù)呢？醫(yī)院已經(jīng)沒有動(dòng)力了。

    李玲：我覺得這一方面現(xiàn)在全國基本上就按照安徽省闖出來的路在走，安徽省他們?cè)诼鋵?shí)基本藥物制度的時(shí)候，僅僅把差率取消，那么醫(yī)生和醫(yī)院他們的動(dòng)力在哪里，所以為了解決這個(gè)問題，他們做了綜合改革，第一是把**承擔(dān)責(zé)任，財(cái)政要投錢，解決醫(yī)生的后顧之憂。第二人事制度要改革，因?yàn)槟?*投錢了之后不能養(yǎng)懶漢，需要解決醫(yī)生的多勞多得，干的好對(duì)他們?nèi)耸轮贫雀母?，分配制度的改革，保障制度的改革，最后還有基本藥物的落實(shí)，所以只有綜合改革才能保證醫(yī)院的公益性，才能使基本藥物制度落到實(shí)處。