【專家課件】持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑 內(nèi)容預(yù)覽： 

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【專家課件】持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑 內(nèi)容簡介：

適用對(duì)象：
第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速
行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)
幻燈片2
1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。
2.心電圖表現(xiàn)：
（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。
（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。
（3）頻率100-250次/分的心動(dòng)過速。
3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速。
4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。

查找引起室速的病因，確定治療方案。
治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。
經(jīng)導(dǎo)管消融（見附件1）。
置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的器械治療。
藥物治療（抗心律失常藥物治療）。
獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。

到達(dá)急診（0－10分鐘）
描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字

長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測
臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測定血常規(guī)＋電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ?br />
主要護(hù)理工作
協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)
取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

到達(dá)急診（0－30分鐘）
請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診
如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律
如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施
如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律
向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書

長期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）

主要護(hù)理工作
特級(jí)護(hù)理
準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化

到達(dá)急診（0－24小時(shí)）
評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果
再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書
準(zhǔn)備收入相關(guān)病房
AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”
特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”
需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”
電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”
密切觀察患者心律情況

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