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急性腎衰竭

2013-11-04 20:15 閱讀:2376 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
[導(dǎo)讀] 【專家課件】 《 急性腎衰竭 - 西安交大第二醫(yī)院種鐵 》 內(nèi)容預(yù)覽: (點(diǎn)擊下圖可對專家課件進(jìn)行全文預(yù)覽) 腎臟的功能 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 排泄代謝產(chǎn)物 分泌功能 (腎素,前列腺素,促紅素,1-25二羥VitD3) 概念 由各種原因引起的急性腎功能損害,及由

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腎臟的功能
維持水電解質(zhì)酸堿平衡
排泄代謝產(chǎn)物
分泌功能 (腎素,前列腺素,促紅素,1-25二羥VitD3)

概念
由各種原因引起的急性腎功能損害,及由此所引起的氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。尿量減少是AFR的標(biāo)志。

病因及分類
腎前性:引起有效循環(huán)血量減少的諸因素
腎后性:引起雙側(cè)輸尿管急性梗阻的諸因素
腎  性:引起腎缺血,腎中毒的諸因素。以急性腎小管壞死多見

發(fā)病機(jī)制
腎缺血:血壓下降、血栓素、血管緊張素、內(nèi)皮素—入球小動(dòng)脈血流下降—GFR下降
腎小管上皮細(xì)胞變性壞死:腎小管內(nèi)液返漏;腎小管堵塞
腎小管機(jī)械性梗阻:有效濾過壓降低
缺血--再灌注損傷:自由基、鈣內(nèi)流、膜脂質(zhì)過氧化致細(xì)胞凋亡或壞死
非少尿型急性腎衰竭:腎單位損傷的量程度及液體動(dòng)力學(xué)變化不一致

臨床表現(xiàn)(少尿或無尿期:7~14天)
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
水中毒:GFR下降;分解代謝謝增加,內(nèi)生水增多;抗利尿激素增加、水潴留、高血壓、腦水腫、肺水腫、心衰及軟組織水腫。
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
高鉀血癥:排鉀減少;產(chǎn)鉀增加;代酸
鉀外移;低鈉血癥,鈉鉀交換減少—心
臟停跳—最常見的死因。
高鎂血癥和高磷血癥:排鎂,磷減少—
加重心臟損害
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
低鈣血癥:鈣磷結(jié)合,吸收減少—加重
心臟損害。
低鈉和低氯血癥:稀釋性低鈉血癥;鈉
丟失增加;鈉泵損害,胞內(nèi)潴鈉;鈉吸
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒:酸性產(chǎn)物排出減少;鈉堿
丟失增加;排氫減少;無氧代謝增加。
代謝產(chǎn)物積聚:排出減少;產(chǎn)生增多(分解代謝增加)。
出血傾向:血小板質(zhì)量下降(P);凝血因子減少(Ca);毛細(xì)血管脆性增加。

臨床表現(xiàn) (多尿期)
病程:約14天
標(biāo)志:400ml/24h
原因:鈉水潴留;滲透性利尿;腎小管重
吸收功能差


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