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ACCP2008靜脈血栓栓塞抗栓治療

2013-11-04 17:05 閱讀:1710 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責任編輯:78322li
[導讀] 【專家課件】 《 ACCP2008 靜脈血栓栓塞抗栓治療 》 內(nèi)容預(yù)覽: (點擊下圖可對專家課件進行全文預(yù)覽) 1.1下肢急性DVT早期抗凝治療 1.1.1 明確DVT患者,推薦短期使用皮下注射LMWH (1A),監(jiān)測下使用皮下注射 UFH (1A) 或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制劑)

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    1.1下肢急性DVT早期抗凝治療
    1.1.1  明確DVT患者,推薦短期使用皮下注射LMWH (1A),監(jiān)測下使用皮下注射 UFH (1A) 或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制劑) (1A)優(yōu)于不用
    1.1.2 臨床高度懷疑DVT者,在等待診斷性結(jié)果期間,推薦抗凝治療(1C)

    1.1.3 急性DVT者,推薦早期應(yīng)用LMWH,UFH或 fondaparinux至少5天,直到INR≥2.0并持續(xù)24小時以上(1C)
    1.1.4 急性DVT者,推薦早期VKA與LMWH、UFH或 Fondaparinux聯(lián)用,優(yōu)于延遲VKA使用(1A)

    1.2  DVT早期治療,I.V UFH用法
    1.2.1. 急性DVT者,若選用iv   UFH ,推薦首劑   80u/kg 或5000U ,團注,維持18U/kg/h或1300U/h ,APTT達到并維持于血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic  assay) ,優(yōu)于單純團注或盲法使用(1C)

    1.3  早期治療DVT   sc.UFH與i.v比較
    1.3.1 急性DVT者,選擇監(jiān)測皮下注射UFH ,推薦始量17500U 或250U/kg  bid , APTT維持在相當于血漿 肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ,優(yōu)于從小劑量開始(1C)
    1.3.2  急性DVT者,選擇固定劑量,不監(jiān)測皮下注射UFH ,推薦始量333U/kg ,接著250U/kg  bid ,優(yōu)于不考慮體重的固定用量(1C)

    1.4.    早期治療DVT  LMWH用法
    1.4.1.  急性DVT者,推薦始量LMWH皮下注射qd或bid,門診病人(1C)/住院病人(1A) ,優(yōu)于UFH  iv
    1.4.2.  應(yīng)用LMWH治療急性DVT ,推薦不要監(jiān)測抗Ⅹa水平(1A)
    1.4.3.  急性DVT合并嚴重腎功能衰竭,建議UFH優(yōu)于LMWH(1C)

    1.9. 導管介導下溶栓(Catheter-Directed Thrombolysis ,CDT)治療急性DVT
    1.9.1. 廣泛的近端急性DVT(如髂股段,起病<14d ,全身情況好,壽命超過1年) ,出血危險性低,在有條件的醫(yī)療中心,建議導管介導下的局部溶栓治療 (CDT),以減輕癥狀及血栓后遺癥(2B)
    1.9.2.  CDT成功后建議應(yīng)用angiophasty及支架處理殘余病灶(2C)
    1.9.3 就縮短療程而言,藥物-機械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純   CDT(2C)
    1.9.4.急性DVT患者,CDT成功后,后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時間與不用CDT者相同(1C)

    1.10.    全身溶栓治療急性DVT
    1.10.1. 廣泛的近端急性DVT(如髂股段,起病<14d ,全身情況好,壽命超過1年) ,若不適于CDT者,建議全身溶栓治療,以減輕急性期癥狀及血栓后遺癥(2C)
    1.11.   經(jīng)皮靜脈血栓切除術(shù)
    1.11.1.     對急性DVT患者,建議不要單用經(jīng)皮機械性血栓切除(2C)

    1.12.    手術(shù)血栓切除治療急性DVT
    1.12.1.  對急性髂股段DVT如病程<7d ,全身情況好,壽命≥1年,為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥,在有條件的中心,建議進行開放式靜脈血栓切除(2B) 。若病人沒有出血的高危因素,建議CDT通常優(yōu)于開放式靜脈血栓切除(2C)
    1.12.2.   血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時間與非手術(shù)是一樣(1C)

 

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