喉頭水腫是氣管插管引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可危及生命,需要緊急處理。喉頭水腫實(shí)際上是指喉聲門(mén)區(qū)域發(fā)生水腫。兒童的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人。如能早期認(rèn)識(shí)、早期處理,多數(shù)病人不需再插管。
引起喉頭水腫的主要原因包括:①插管及留置期間對(duì)聲門(mén)區(qū)域有損傷;②氣管插管內(nèi)徑過(guò)大;③氣管插管護(hù)理不當(dāng);④導(dǎo)管引起的過(guò)敏反應(yīng)輕度喉頭水腫無(wú)癥狀。當(dāng)喉頭水腫引起聲門(mén)狹窄,聲門(mén)截面積小于正常50%時(shí),患者出現(xiàn)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為吸氣期喘鳴、呼吸困難,并進(jìn)行性加重。由于喉部位于胸腔外,自主呼吸時(shí)吸氣期聲門(mén)最為狹窄,所以病人在吸氣期出現(xiàn)喘鳴。一般在氣管插管拔除后隨即出現(xiàn)癥狀,水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到極限,而后逐漸緩解。當(dāng)然,拔管后無(wú)喉頭水腫癥狀立即出現(xiàn),并不意味著病人就不再會(huì)發(fā)生喉頭水腫,拔管后24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)警惕。一旦出現(xiàn)喉頭水腫癥狀,應(yīng)積極治療,以防進(jìn)一步惡化。主要治療措施包括:①吸入室溫的霧化氣體,以保證聲門(mén)區(qū)域充分濕化,同時(shí)減輕對(duì)粘膜的**,減輕毛細(xì)血管水腫和充血;②局部應(yīng)用血管收縮藥物,例如:**、腎上腺素霧化吸入或直接噴人咽喉部;③靜脈注射**等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,以改善聲門(mén)水腫。也可局部用藥;④當(dāng)上述措施不能奏效或氣管梗阻很?chē)?yán)重時(shí),應(yīng)立即重新建立人工氣道。