應(yīng)用機械通氣主要應(yīng)注意以下原則:
(1)呼吸機條件的設(shè)置必須與病情相結(jié)合。不同疾病、不同病程,機械通氣的模式和設(shè)置應(yīng)有所不同,隨病情改變,隨時改變調(diào)整機械通氣的支持條件。
(2)機械通氣可引起多種并發(fā)癥或不良影響,機械通氣應(yīng)用不當(dāng)時尤為突出,因此,應(yīng)采取相應(yīng)措施,減少機械通氣相關(guān)的并發(fā)癥或不良影響
(3)要減少機械通氣的不良影響,就不應(yīng)把正常生理指標(biāo)作為機械通氣的目標(biāo)。允許性高碳酸血癥就是為防止氣壓傷而采取的機械通氣新策略,允許動脈血二氧化碳高于正常,而不把動脈血二氧化碳分壓接近正常水平作為機械通氣的目標(biāo)。
(4)肺泡過度膨脹、肺泡跨壁壓過高是導(dǎo)致氣壓傷的重要原,應(yīng)采取措施防止肺泡跨壁壓過高。一般認(rèn)為,吸氣末氣道壓力即平臺壓力,可作為估計肺泡跨壁壓的臨床指標(biāo),平臺壓>3.43kPa易導(dǎo)致氣壓傷,其肺損害程度遠超過吸人高濃度氧。因此,避免平臺壓>3.43kPa是十分必要的
(5)氣體閉陷或內(nèi)源性呼氣末正壓等導(dǎo)致的動態(tài)肺過度充氣常見于氣道阻塞患者,但往往被忽視,必須關(guān)注這一問題,測定內(nèi)源性呼氣末正壓,才有可能及時發(fā)現(xiàn)和防止動態(tài)肺過度充氣避免其不良影響。
(6)糾正低氧血癥是機械通氣的首要任務(wù)之一,但其根本目的是保證全身氧輸送,改善組織缺氧。因此,單純強調(diào)提高動脈氧分壓是片面的,過高通氣條件可干擾循環(huán),使動脈氧分壓的提高以心輸出量下降為代價,降低氧輸送,加重組織缺氧,使呼吸治療得不償失。Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)及氧輸送監(jiān)測對機械通氣的危重病患者有時是非常必要的。