總的來(lái)說(shuō),當(dāng)建立人工氣道的指征不再存在時(shí),就有指征拔除氣管插管或氣管切開管。與建立人工氣道的指征類似,拔管指征也從4個(gè)方面進(jìn)行考慮。
(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除:當(dāng)上呼吸道梗阻的病因緩解后,可考慮拔管,但拔管后應(yīng)密切觀察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損是引起上呼吸道梗阻的常見原因,中樞神經(jīng)功能改善將使上呼吸道梗阻改善。
(2)氣道保護(hù)性反射恢復(fù):氣道保護(hù)性反射受影響的順序,從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射,因此,評(píng)價(jià)氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù),可觀察咽反射是否恢復(fù)。帶管情況下,如果患者存在吞咽反射(咽反射的表現(xiàn)),則喉、氣管及隆突反射應(yīng)當(dāng)是正常的,此時(shí)拔管可能是安全的。
(3)具有呼吸道清潔能力:是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。對(duì)患者咳嗷能力的評(píng)價(jià),可通過觀察病人肺活量、最大吸氣負(fù)壓及意識(shí)水平來(lái)決定。如果病人的肺活量接近正常,而且病人能夠合作,則拔除人工氣道后,病人大多具有氣道清潔能力。
(4)已撤離呼吸機(jī):如建立人工氣道的主要目的是實(shí)施機(jī)械通氣,則在撤離呼吸機(jī)后,可考慮保持人工氣道。