人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢及機械通氣提供條件。目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開管。上呼吸道梗阻、氣道分泌物潴留及需要實施機械通氣的患者均需要建立人工氣道。一般來說,建立人工氣道的指征包括
(1)上呼吸道梗阻:口鼻咽及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻,威脅病人生命。及時建立人工氣道,就能夠保證上呼吸道通暢,拯救病人生命。
(2)氣道保護性機制受損:正常情況下,咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過生理反射(主要為迷走神經(jīng)反射)對呼吸道發(fā)揮保護作用。依次存在咽反射(惡心和吞咽反射)、喉反射(聲門關(guān)閉及會厭覆蓋聲門)、氣管反射(異物或分泌物**氣道引起咳嗽)及隆突反射(隆突受**而引發(fā)的強烈咳嗽)?；颊咭庾R改變(特別是昏迷)以及麻醉時,正常的生理反射受到抑制,導(dǎo)致氣道保護機制受損,易發(fā)生誤吸及分泌物潴留,可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺部感染。因此,對于氣道保護性機制受損的病人,有必要建立人工氣道,以防止誤吸和分泌物潴留
(3)清除氣道分泌物:正常情況下,氣道分泌物通過粘膜纖毛運動到達大氣道,大氣道受**后,發(fā)生咳嗽反射,將分泌物咳出。正常的咳嗽反射受損時,分泌物在大氣道潴留,易導(dǎo)致肺部感染及呼吸道梗阻。雖然可經(jīng)鼻腔或口腔將吸痰管插入氣管但往往效果較差,而且創(chuàng)傷性較大,嚴(yán)重時還可能誘發(fā)心律失常。因此,及時建立人工氣道,對清除氣道分泌物是十分必要的。
(4)為機械通氣提供通道:對于需要接受機械通氣的病人,需首先建立人工氣道,為病人提供與呼吸機連接通道。當(dāng)然,短時間實施正壓通氣時,也可采用面罩與呼吸機相連。但正壓通氣時間較長者,必須建立人工氣道,這是面罩所不能替代的。其原因有二:一方面,面罩緊緊覆蓋于病人的面部及鼻部,使病人很不舒服,而且易引起局部皮膚炎癥和壞死;另一方面,面罩內(nèi)壓力遠(yuǎn)高于食道賁門括約肌的開放壓力,使大量氣體進入食道和胃,引起腹脹、惡心、嘔吐,甚至發(fā)生腸梗阻。