自7月1日起，北京、深圳等地公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革工作漸次展開。衛(wèi)計(jì)委部長陳竺“欣聞7月1日起，深圳全市公立醫(yī)院革除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’”，“遙望南天，心潮澎湃”，寫百字言，致賀意。而北京市自7月1日起，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院成為這一批試點(diǎn)醫(yī)院，“改的是‘醫(yī)藥分開’，醫(yī)院將取消目前的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，改為收取‘醫(yī)事服務(wù)費(fèi)’”。

    從已開展改革試點(diǎn)地區(qū)反饋的信息看，積極信息不少，信心不減。但因此以為公立醫(yī)院改革成功指日可待，認(rèn)為公立醫(yī)院改革路徑由此確立，恐怕還為時(shí)尚早。

    用以技養(yǎng)術(shù)制度取代以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是此次公立醫(yī)院改革的核心。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后的公立醫(yī)院將走向何方，能否真正*看病難看病貴問題也很關(guān)鍵，而要厘清改革思路，必須先回答兩個(gè)問題：哪些問題應(yīng)屬**職責(zé)范圍？哪些需要市場機(jī)制發(fā)揮作用？

    不管怎樣，對公立醫(yī)院改革，符合財(cái)政政策改革之意；對以藥養(yǎng)醫(yī)制度的破題，順乎患者意；對以技養(yǎng)醫(yī)制度的試點(diǎn)，滿足醫(yī)生之意。但醫(yī)院改革關(guān)乎整個(gè)醫(yī)療市場體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，還需醫(yī)藥企業(yè)參與。對有醫(yī)藥企業(yè)參與的各環(huán)節(jié)，如果不善用市場手段，改革還將接受計(jì)劃與市場錯(cuò)位的考驗(yàn)。

    深圳北京齊上陣

    部長發(fā)言致賀意

    改的是“醫(yī)藥分開”，醫(yī)院將取消目前的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，改為收取“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”

    “欣聞7月1日起，深圳全市公立醫(yī)院革除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，啟動綜合改革，建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，深為**前沿都市黨委、**在民生領(lǐng)域的這一重大善舉所感動，更為在**、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下我國公立醫(yī)院改革出現(xiàn)的喜人形勢而鼓舞。遙望南天，心潮澎湃，謹(jǐn)錄拙句，以致賀意。”衛(wèi)計(jì)委部長陳竺履任后，對喚回公立醫(yī)院“公益”心的決心甚篤：2012年將在300個(gè)試點(diǎn)縣實(shí)行取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，并力爭到2013年在縣級醫(yī)院普遍推行。

    繼浙江、四川等地實(shí)施改革試點(diǎn)后，7月1日，北京深圳試點(diǎn)工作正式展開，得知“醞釀半年多的深圳醫(yī)藥分開綜合改革已全面正式啟動”，陳竺發(fā)去上述賀詞。

    據(jù)記者了解，深圳“將取消全市所有公立醫(yī)院2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，斬?cái)喙⑨t(yī)院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤的利益鏈條”，因此深圳成為內(nèi)地首個(gè)取消以藥補(bǔ)醫(yī)的大城市。

    北京市此次試點(diǎn)工作，選擇了友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院，“改革從今天零點(diǎn)開始，改的是‘醫(yī)藥分開’，醫(yī)院將取消目前的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，改為收取‘醫(yī)事服務(wù)費(fèi)’”。

    據(jù)記者了解，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是對公立醫(yī)院用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制，中國自1954年起實(shí)施這一制度。**后，公立醫(yī)院的運(yùn)營、發(fā)展費(fèi)用很大程度上靠藥品加成解決，公立醫(yī)院對藥品加成的依賴程度逐步增強(qiáng)。

    “過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右。”北京市醫(yī)管局局長方來英近日給出的數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院營收對藥物的依賴程度。而據(jù)北京友誼醫(yī)院院長劉建透露，2010年和2011年，友誼醫(yī)院藥品加成創(chuàng)收分別為1.1億元和1.26億元。

    公立醫(yī)院通過市場運(yùn)作謀得高受益，在陳竺看來，盡管有利于提升效率的市場機(jī)制可以借鑒，但單純放開市場機(jī)制而忽略基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立，“只會使醫(yī)患關(guān)系越來越惡劣，直至最后醫(yī)生群體失去民眾信任”，改革勢在必行。

    以技養(yǎng)醫(yī)效果待驗(yàn)

    藥價(jià)機(jī)制難舍市場

    取消藥品加成雖有一定積極作用，但如果沒有合理的補(bǔ)償，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動力仍然存在，弊端無法徹底解決

    醫(yī)藥分開后，藥品收入大幅減少，醫(yī)生收入如何保證？醫(yī)院經(jīng)營還能健康運(yùn)轉(zhuǎn)嗎？