腦梗死的治療有許多爭(zhēng)議，各種治療方法均有利弊，給臨床醫(yī)生的工作帶來(lái)許多問(wèn)題，造成腦梗死的治療混亂。根據(jù)腦梗死后的病理變化，取各種治療之利，除其弊，提出合理治療方案，即按不同階段腦梗死選用不同的治療方法。本文就腦梗死的治療新進(jìn)展作一綜述。

    1.腦梗死的基礎(chǔ)治療

    腦梗死的基礎(chǔ)治療適用于各階段腦梗死的治療，而且對(duì)腦梗死有預(yù)防再發(fā)的作用。

    （1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動(dòng)脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時(shí)，其他臟器的功能也會(huì)發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復(fù)。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測(cè)心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時(shí)處理。

    （2）保證全身營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補(bǔ)鉀，且每日補(bǔ)充維生素C3~5g。

    （3）注意有無(wú)糖尿病病史及查發(fā)病時(shí)的血糖值。眾所周知，有糖尿病史病人在腦梗死時(shí)的病死率和致殘率均高于血糖正常者，新近發(fā)生高血糖比長(zhǎng)期糖尿病病人對(duì)中風(fēng)預(yù)后影響更大。高血糖破壞了腦部能量代謝過(guò)程，而血糖升高多與腦中風(fēng)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，高血糖可使腦水腫加重，梗死面積擴(kuò)大，因此高血糖者要及時(shí)處理，無(wú)血糖增高的，若需輸用糖，均應(yīng)按每5~6g糖加1個(gè)單位的胰島素的比例輸液。

    （4）調(diào)整血壓，對(duì)舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當(dāng)使用溫和的降壓藥物，對(duì)有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強(qiáng)的降壓藥，以防血壓降得過(guò)低，影響腦的灌流。

    （5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長(zhǎng)時(shí)間服用，我國(guó)人群以每日50mg為宜。

    （6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經(jīng)虧虛、氣血瘀滯，因此采用補(bǔ)腎益腸、活血化瘀及溫經(jīng)通絡(luò)的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。

    （7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不主張經(jīng)常使用。

    2.短暫性腦缺血發(fā)作的治療

    就短暫性腦缺血的病理機(jī)制而言，微梗死是普通公認(rèn)的機(jī)制，對(duì)一次暫時(shí)性腦缺血發(fā)作，無(wú)需特殊治療，但暫時(shí)性腦缺血是發(fā)生腦梗死的最大危險(xiǎn)因素，約1/3的短暫性腦缺血的病人，治療在于針對(duì)病因。預(yù)防可使用阿司匹林及藻酸雙酯鈉，對(duì)于來(lái)就診時(shí)即有反復(fù)發(fā)生暫時(shí)性腦缺血的患者，應(yīng)采取以下處理。

    2.1 抗血凝劑

    可使用較為安全的抗凝劑藻酸雙酯鈉，方法為706代血漿加藻酸雙酯鈉100mg靜點(diǎn)，每日一次，有效使用5~7天，無(wú)效可停用。

    2.2 血液稀釋

    在不減少有效循環(huán)血容量的情況下通過(guò)改變紅細(xì)胞壓積和全血黏度而防止血栓形成，降低血管張力增加血流量，這是血液稀釋療法的機(jī)制。我們常用706代血漿500ml加丹參10~20ml靜點(diǎn)，每日一次，連用7天。

    3.進(jìn)展性卒中和完全卒中24h內(nèi)的治療

    腦梗死在這個(gè)時(shí)期血栓未完全形成，或者是完全中風(fēng)的全腦缺血期采取以下療法：

    （1）溶栓療法，如尿激酶、鏈激酶等。尿激酶使用每10萬(wàn)~50萬(wàn)u靜點(diǎn)，每日一次，有效時(shí)連用5~7天，無(wú)效則停用，并注意血液監(jiān)測(cè)。

    （2）擴(kuò)血管采用罌粟堿60~90mg，有效者連用5~7天，無(wú)效則停用。

    4.完全性卒中24h后的治療

    腦梗死24h以后，由于腦缺血，ATP的耗竭、細(xì)胞內(nèi)的鈣超載、自由基消除障礙，引起“瀑布狀”自由基連鎖反應(yīng)，誘發(fā)缺血半暗帶區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血，使梗死范圍更加擴(kuò)大，此時(shí)增加血液再灌注方法，可加重腦損害。因此治療重點(diǎn)是抑制自由基的產(chǎn)生和清除自由基。

    （1）鈣通道阻滯，多選用尼莫地平。

    （2）甘露醇，大面積腦梗死開(kāi)始使用較大劑量，且快速靜點(diǎn)，對(duì)小面積梗死使用20%甘露醇125ml每日2次，速度不宜過(guò)快，一般5~7天。

    （3）糖皮質(zhì)激素，早期大量使用可清除脂質(zhì)過(guò)氧化物自由基，以控制腦梗死再灌流后的損害，一般使用地塞米松20~40mg，可用7~10天。

    5.腦梗死恢復(fù)期的治療

    腦梗死半月后水腫消失，神經(jīng)功能處于恢復(fù)階段，治療包括加強(qiáng)功能鍛煉、使用擴(kuò)血管如氟桂嗪，也可加用中藥，補(bǔ)陽(yáng)正氣湯、大活絡(luò)丹等。