一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10:M17）

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3:80.8603）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    1.癥狀：反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、無(wú)力及活動(dòng)障礙等。
    2.體格檢查：患膝可出現(xiàn)畸形、腫脹、周圍壓痛、活動(dòng)受限等。
    3.輔助檢查：X線檢查（站立或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙改變。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)指征：

    1.輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，或伴有游離體；
    2.嚴(yán)格保守治療效果不佳；
    3.全身狀況允許手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M17膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。
    2.輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
    3.嚴(yán)格保守治療效果不佳。
    4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；
    （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）膝關(guān)節(jié)X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如膝關(guān)節(jié)MRI檢查、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。
    3.術(shù)后2天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第1-3天。

    1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（包括關(guān)節(jié)灌洗、滑膜切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理、游離體取出、骨贅切除、半月板手術(shù)、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療）。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。

    1.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)X線檢查。
    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）骨關(guān)節(jié)炎治療：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》；
    （4）其他藥物：消腫藥物等。
    3.功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常。
    2.傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術(shù)應(yīng)激后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，而需延期治療。

    二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3：80.8603）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：      門診號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤7天

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