一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。
    3.輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。
    2.無手術(shù)禁忌證。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
    1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
    3.單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備0-7天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（必要時CT）；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：
    （1）超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；
    （2）踝關(guān)節(jié)三維CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

    （八）手術(shù)日為入院第0-7天。

    1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。
    4.輸血：無。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。
    2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。
    3.術(shù)后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
    （3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費(fèi)用。
    3.植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年   月   日    出院日期：    年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日8-21天

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