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踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 11:00 閱讀:2789 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,踝關(guān)節(jié)骨折適用對象。第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折,踝關(guān)節(jié)骨折行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

    一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折(ICD-10:S82.80)

    行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社)
    1.病史:外傷史。
    2.體檢有明確體征:患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。
    3.輔助檢查:踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。

    (三)治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社)
    1.不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。
    2.無手術(shù)禁忌證。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-21天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
    1.第一診斷必須符合ICD-10:S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
    3.單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。
    4.除外病理性骨折。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備0-7天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖;
    (3)凝血功能;
    (4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (5)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片(必要時CT);
    (6)胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇:
    (1)超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者);
    (2)踝關(guān)節(jié)三維CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI;
    (3)有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。

    (七)選擇用藥。

    1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。
    2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理:參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

    (八)手術(shù)日為入院第0-7天。

    1.麻醉方式:神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式:踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物:接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。
    4.輸血:無。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。
    2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。
    3.術(shù)后處理:
    (1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行;
    (2)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;
    (3)術(shù)后康復(fù):以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常,常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。
    2.傷口愈合良好:引流管拔除,傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)、無皮瓣壞死。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等,造成住院日延長和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥:老年患者常合并內(nèi)科疾病,如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療,從而延長治療時間,并增加住院費(fèi)用。
    3.植入材料的選擇:由于骨折類型不同,使用不同的內(nèi)固定材料,可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折(ICD-10:S82.80)

    行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)

    患者姓名:       性別:    年齡:    門診號:        住院號:

    住院日期:    年   月   日    出院日期:    年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日8-21天

    點(diǎn)擊下載:踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單

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