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股骨下端骨肉瘤臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 10:54 閱讀:2771 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 股骨下端骨肉瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,股骨下端骨肉瘤適用對象。第一診斷為股骨下端骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤行腫瘤瘤段截除,腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    一、股骨下端骨肉瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為股骨下端骨肉瘤(ICD-10:C40.2 M9180/3)

    行腫瘤瘤段截除,腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402)(已完成術(shù)前診斷及化療,不包括術(shù)后化療)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版),《骨與軟組織腫瘤學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年8月第1版)。
    1.病史:局部疼痛和/或軟組織腫塊。
    2.體征:可有患處皮溫升高、淺靜脈怒張、壓痛、包塊,有的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限。
    3.X線片:股骨下端成骨性破壞、Codman三角、日光射線現(xiàn)象,有的出現(xiàn)病理性骨折。
    4.CT和MRI:清晰顯示骨皮質(zhì)破壞情況和髓腔內(nèi)腫瘤浸潤范圍,肺CT早期發(fā)現(xiàn)有無肺轉(zhuǎn)移。
    5.ECT(全身骨掃描):股骨下端核素異常濃聚,同時(shí)排除多發(fā)骨肉瘤的可能。
    6.化驗(yàn)檢查:可有血清堿性磷酸酶(AKP)和乳酸脫氫酶(LDH)升高。
    7.病理檢查可明確診斷。

   
(三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版),《骨與軟組織腫瘤學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年8月第1版)。
    1.IIA期腫瘤。
    2.術(shù)前化療有效的IIB期腫瘤。
    3.下肢重要血管神經(jīng)未受侵。
    4.軟組織條件好,術(shù)后可良好覆蓋假體。
    5.預(yù)計(jì)保留肢體功能優(yōu)于義肢。
    6.遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移不是保肢的禁忌證。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
    3.除外跳躍病灶及多發(fā)骨肉瘤。
    4.除外身體其他部位的感染病灶。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備3-6天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);
    (2)凝血功能、肝功能、腎功能、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋?。?;
    (4)股骨中下段正側(cè)位X線片;
    (5)胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
    (1)CT和/或MRI和/或全身骨掃描;
    (2)必要時(shí)行下肢血管造影;
    (3)有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相關(guān)科室會診。

    (七)選擇用藥。
    1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用一、二代頭孢、青霉素類、克林霉素類、氨基甙類,預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前半小時(shí)(克林霉素為術(shù)前2小時(shí))。
    2.根據(jù)患者病情預(yù)防靜脈血栓栓塞癥,可參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

    (八)手術(shù)日為入院第4-7天(工作日)。

    1.麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式:腫瘤瘤段截除,腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物:腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、Mesh。
    4.輸血:視圍手術(shù)期出血情況而定

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、手術(shù)部位正側(cè)位X線片。
    2.術(shù)后處理:
    (1)抗菌藥物:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用一、二代頭孢、青霉素類、克林霉素類或氨基甙類;
    (2)術(shù)后根據(jù)傷口引流量拔除引流管;
    (3)術(shù)后根據(jù)病情預(yù)防靜脈血栓栓塞癥:可參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》;
    (4)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;
    (5)術(shù)后康復(fù):以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常,血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無明顯異常征象(或可在門診處理的傷口情況)。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意,置換側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:膝關(guān)節(jié)積液、傷口不愈合/感染、假體周圍感染、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、白細(xì)胞降低、貧血等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
    2.腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體的選擇:根據(jù)患者病情選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型,可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、股骨下端骨肉瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為股骨下端骨肉瘤(ICD-10:C40.2 M9180/3)

    行腫瘤瘤段截除,腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402)

    患者姓名:       性別:   年齡:    門診號:       住院號:

    住院日期:   年 月 日     出院日期:    年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

    點(diǎn)擊下載:股骨下端骨肉瘤臨床路徑表單

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