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下咽癌臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 09:27 閱讀:2341 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 下咽癌適用對(duì)象。 第一診斷為下咽癌。 行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)。 下咽癌診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》

    一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為下咽癌(ICD-10:C13)。

    行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.癥狀:咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。
    2.體征:下咽部新生物。
    3.輔助檢查:喉鏡,梨狀窩及食道鋇劑造影,食道鏡,增強(qiáng)CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。
    4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
    1.保留喉功能下咽癌切除術(shù):T1、T2下咽癌,有保喉意愿、腫瘤條件允許。
    2.下咽及全喉切除術(shù): T2、T3、T4下咽癌,不能保留喉功能或病人無保喉意愿。
    3.下咽缺損修復(fù):根據(jù)缺損情況,選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法。
    4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù):根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10:C13下咽癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
    (4)X線胸片、心電圖;
    (5)喉鏡;
    (6)增強(qiáng)CT或MRI;
    (7)標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者情況可選擇下咽-食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準(zhǔn)備等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,合理使用抗生素,術(shù)前預(yù)防性用藥為1天。

    (八)手術(shù)日為入院5日內(nèi)。

    1.麻醉方式:全身麻醉。
    2.手術(shù):見治療方案的選擇。
    3.術(shù)中用藥:止血藥、抗菌藥物。
    4.輸血:視術(shù)中情況而定。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-19天。

    1.抗菌藥物:  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物。
    2.漱口。
    3.鼻飼。
    4.傷口換藥。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(如咽瘺等),需要特殊診斷治療措施,延長(zhǎng)住院時(shí)間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要采取進(jìn)一步檢查和診斷,延長(zhǎng)住院時(shí)間。

    二、下咽癌臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為下咽癌(ICD-10:C13)

    行下咽或下咽加部分或全喉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)

    患者姓名:           性別:     年齡:      門診號(hào):        住院號(hào):

    住院日期:     年   月   日 出院日期:     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤21天

    點(diǎn)擊下載:下咽癌臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:下咽癌臨床路徑


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