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腦血管造影術(shù)的前世
腦血管造影術(shù)是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術(shù),因此可以探知到諸如動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過計算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)。1927年由葡萄牙醫(yī)學(xué)家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發(fā)明,他同時也發(fā)明了腦血管造影術(shù)需要用到的造影劑。方法是用一個導(dǎo)管插入一條大動脈(例如頸動脈和股動脈),然后通過循環(huán)系統(tǒng)使其達(dá)到頸動脈和椎動脈,并將造影劑下從此處注入,在其到達(dá)腦部動脈系統(tǒng)后拍下一系列照片,直到達(dá)靜脈系統(tǒng)完全顯現(xiàn)及結(jié)束。早期由于創(chuàng)傷較大,DSA機(jī)器性能有限,圖像質(zhì)量也受限制,檢查范圍也較小。
腦血管造影術(shù)的今生
通過近百年的發(fā)展,主要包括數(shù)字血管減影(Digtal Subtraction Angiography,DSA)機(jī)器和介入材料的進(jìn)步,腦血管造影術(shù)的發(fā)展迅速,并作為目前診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床上廣泛使用,成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本檢查要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查,這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具,但不能完全替代。通過DSA檢查,我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系,也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展:出血的風(fēng)險、梗塞的風(fēng)險等,是否需要進(jìn)行干預(yù)、怎么干預(yù)等等。它的獨特優(yōu)點是:1、超選擇性血管內(nèi)顯影;2、動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程,及血管代償情況;3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié),腦血流動力學(xué)顯示動力學(xué)信息(4D-DSA)。
腦血管造影是怎么一回事?
腦血管造影是檢查,還是手術(shù)?腦血管造影是一種有創(chuàng)的檢查術(shù),也是多種介入手術(shù)的基礎(chǔ)。什么情況下需要做DSA?
① 顱內(nèi)血管性疾病,如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動脈夾層、動靜脈瘺、******病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。
② 顱內(nèi)占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤、血腫等,了解腫瘤血供及與血管關(guān)系。
③ 懷疑有靜脈性腦血管病者。
④ 手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài),或頭面部及顱內(nèi)血管性或腫瘤性疾病治療后復(fù)查。
DSA到底如何做?
① 如果病人能配合(有自主行為能力、意識清楚)的病人只要局部麻醉就行了,但對于躁動不安的(如意識不清的)、年齡過小等,考慮檢查過程中可能會亂動,影響造影質(zhì)量,我們需要全麻。
② 做造影的年齡:目前尚無明確的年齡限制,就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。當(dāng)然,做檢查前必要的檢查指標(biāo)(心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等)沒有明顯禁忌才能檢查。對于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無明顯禁忌,但如果存在全身動脈粥樣硬化病人,應(yīng)重視,可能穿刺或路徑困難。
③ 一般用2——3 ml的局麻藥物在穿刺點(一般是一側(cè)腹股溝下約1 cm)處麻醉穿刺點,然后穿刺股動脈,在穿刺成功后,用一根專用的造影管子在動脈血管內(nèi)一直到達(dá)頸部,頸部雙側(cè)有**頭部的血管開口(一般是6根:雙側(cè)椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈)。將專用的造影管子放入動脈開口約2 cm左右,然后擺好位置,通過注射造影劑,就能準(zhǔn)確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無病變等情況。
DSA危險性到底有多大?
DSA嚴(yán)格來說是一個有創(chuàng)的檢查,但只要是有創(chuàng)的就會有風(fēng)險,但從臨床上看在嚴(yán)格操作下出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險很小很小,幾乎可以忽略不計。但正因為是有創(chuàng)的,我們應(yīng)知道在行DSA之前應(yīng)做血管相關(guān)的無創(chuàng)檢查,包括:頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口B超,顱內(nèi)TCD(經(jīng)顱多普勒超聲),頭顱MRA和CTA,如果這些檢查提示存在腦血管異常,或需進(jìn)一步的細(xì)節(jié)時可考慮行DSA檢查。
① DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件,繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮質(zhì)盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因為顱內(nèi)壓力的輕微變化,可能會誘發(fā)動脈瘤、血管畸形等破裂,但幾率很小。國內(nèi)外目前統(tǒng)計,總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%,永久性的為0.07%,意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我們醫(yī)院,尚無發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。
② 非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:經(jīng)股動脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括:腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應(yīng)、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內(nèi)外對造影的回顧分析中,血腫發(fā)生率0.04%,皮膚過敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。
DSA術(shù)后如何處理?
① 臥床 穿刺側(cè)下肢伸直及制動,一般需要不能彎曲24 h,也就是24 h內(nèi)大小便需要在床上解決,目前有一種專門用于封堵術(shù)后血管穿刺口的材料,能夠使病人提前至4 h下床。同時有條件的病人可以多飲水,加速造影劑的排除。
② 術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其遠(yuǎn)段的動脈搏動,以便及時發(fā)現(xiàn)有時下肢血栓形成,一般每15 min/次,一共4次,然后每30 min/次,共2次,然后每1 h/次,共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時通知醫(yī)生:a、穿刺部位出血或血腫形成;b、穿刺;遠(yuǎn)端搏動觸不到。
③ 生命體征監(jiān)測:開始每1 h/次,連續(xù)2次,然后每2 h/次,連續(xù)2次,最后改每4h/次,直到24 h
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