富含脂質(zhì)的纖維粥樣斑塊一旦破裂，往往導(dǎo)致心臟性猝死和心肌梗死。血管內(nèi)超聲（IVUS）已被廣泛用于檢測(cè)不穩(wěn)定斑塊的特征。過去的四年里，冠脈內(nèi)近紅外光譜技術(shù)（NIRS）也被證實(shí)可用于檢測(cè)脂質(zhì)斑塊。何不聯(lián)合兩種技術(shù)，共同檢測(cè)纖維斑塊呢？下面就由 Nature 雜志邀請(qǐng)的 Karina Huynh 為我們講解一番。

    事實(shí)上，IVUS 和 NIRS 兩種檢測(cè)手段確實(shí)可以通過 1 根導(dǎo)管，同時(shí)獲取影像資料。一項(xiàng)發(fā)表在 JACC 雜志的研究中，Kang 及其同事便在探索可以提高 IVUS 和 NIRS 檢測(cè)纖維粥樣斑塊準(zhǔn)確性的方法，以及驗(yàn)證兩者結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。

    灰階 IVUS 與 NIRS 影像技術(shù)所需的協(xié)議是一樣的。IVUS 可以檢測(cè)到表面變薄的斑塊——即血管內(nèi)皮下的結(jié)構(gòu)開始接近于血管管腔。而 NIRS 的結(jié)果是一張組織化學(xué)攝像圖，可檢測(cè)脂質(zhì)的位置和密度，故用于預(yù)判脂質(zhì)核心斑塊的發(fā)生位置——即影像圖中黃色或棕褐色的區(qū)域。

    獲取到 IVUS 和 NIRS 的影像資料后，血管部分將灌滿福爾馬林溶液保存，或者染色后進(jìn)行組織學(xué)分析。最后，使用計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)，以評(píng)估脂質(zhì)壞死核心的弧度和尺寸。

    研究中的 IVUS 和 NIRS 影像學(xué)資料是從 56 個(gè)心臟解剖下來的 103 條冠狀動(dòng)脈，然后分成 1943 個(gè)部位得到的。結(jié)果顯示，IVUS 和 NIRS 兩種影像技術(shù)在檢測(cè)富含脂質(zhì)的纖維粥樣斑塊上特異性差不多，分別是 96% 和 94%.然而前者的敏感性比后者低，在狹窄管腔處檢測(cè)纖維粥樣斑塊的準(zhǔn)確性也較后者低。

    然而該研究最重要的發(fā)現(xiàn)，就是證實(shí)了：相比較單獨(dú)使用 IVUS 或者 NIRS 技術(shù)，如果聯(lián)合這兩種技術(shù)，檢測(cè)脂質(zhì)壞死核心斑塊的技術(shù)的準(zhǔn)確性將有所提升。另外，IVUS 和 NIRS 兩種技術(shù)聯(lián)合使用之后，各自的檢出率也得到改善。

    為此，研究人員認(rèn)為：對(duì)于檢測(cè)斑塊特征而言，聲與光的結(jié)合（即 IVUS 和 NIRS 技術(shù)）具有互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，而且如今只需要使用 1 條導(dǎo)管進(jìn)行血管內(nèi)影像攝取，便可得到兩者的資料。

    在近期發(fā)表在 JACC 的一項(xiàng)研究中，Madder 及其同事首次使用 NIRS 技術(shù)檢測(cè)人的頸動(dòng)脈，尋找脂質(zhì)核心斑塊的相關(guān)特征。結(jié)果，他們成功地在 2 名頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者身上，檢測(cè)出了巨大脂質(zhì)核心斑塊，并在術(shù)中植入支架后有效地緩解狹窄。然而，這個(gè)研究對(duì)于 NIRS 技術(shù)在檢測(cè)脂質(zhì)核心斑塊方面只是指明了道路，還需要進(jìn)一步的研究，觀察該技術(shù)在頸動(dòng)脈支架手術(shù)中是否具有預(yù)測(cè)術(shù)中并發(fā)癥的作用。