36床慢阻肺的老頭說：醫(yī)生，這幾天我手抖得厲害，這咋整的??？

    隔壁35床插嘴：一把年紀的人，有幾個不抖啊。

    這是今早查房時患者對我說的話，手抖的老頭既往是沒有帕金森病史的，很明顯，這個手抖是由“幫備”引起的，這種情況在呼吸科病房并不少見。好吧，既然抖的厲害，咱們就把這藥物停一停，觀察一下，估計明天就不抖了。轉(zhuǎn)過身，有個念頭浮出來：藥物的不良反應很多，看來小弟也應該總結(jié)一下身邊的常見的藥物不良反應，一日三省吾身嘛。

    鹽酸班布特羅片

    看到“特羅”兩個字，就知道是β受體激動劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅（這個國內(nèi)似乎沒藥，只有跟布**混用的信必可）、沙美特羅（這個國內(nèi)似乎也沒藥，只有跟氟替卡松混用的舒利迭）、丙卡特羅（兒科更常用）、特布他林等。

    班布特羅是新型選擇性長效β2受體激動劑，值得推薦，效果不錯，很多患者在使用霧化吸入常規(guī)劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨后，仍不能滿意平喘，這時候加一片班布特羅，可以取得較好效果。具體的藥理學機制就不扯了，大家翻書去吧。今天的重點是提提它的不良反應。

    班布特羅可致震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。震顫（上面說的手抖）是相對常見的，老年人可能抖得厲害點，年輕一點的就稍輕微些，一般停藥后癥狀就會消失，但如果病情需要的話，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機體適應了。心悸也是常見的，但有時候患者聯(lián)用了氨茶堿，這時候我們就不好說誰在搞小動作了，更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強直性肌肉痙攣，這個應該是罕見的，反正到目前為止小弟還沒見到過，也許是孤陋寡聞。

    氨茶堿

    老將啊，慢阻肺和哮喘界幾易江山，但氨茶堿這個藥物依舊活躍在呼吸科江湖，似乎寶刀不老。當然，指南明確指出了，長期控制性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌癥。

    氨茶堿也是平喘藥，但不同于上面所說的“特羅”類，它是黃嘌呤類藥物。藥典對于氨茶堿的不良反應是這樣描述的：常見惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動、失眠等。

    我們靜脈使用氨茶堿針的時候，這類不良反應還是很少見的，倒是有幾個患者出現(xiàn)失眠，還不好說是不是氨茶堿惹的禍，靜脈滴注速度過快則可能出現(xiàn)心悸，叫護士調(diào)慢點速度就可以了，當然，還是那句老話：先排除心臟本身因素。而口服茶堿緩釋片時，確實有個別患者出現(xiàn)了惡心，考慮與本藥對胃的局部**作用強所致。一句話，氨茶堿是個好藥。

    霧化吸入平喘組合

    我們常用可必特液+普米克令舒霧化吸入平喘，效果應該是響當當?shù)?，況且相關(guān)指南和專家共識都說了：霧化吸入激素無論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥，且?guī)缀鯚o激素不良反應，只是費用明細高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實只用霧化吸入激素，不用口服。

    實際上在臨床應用中，這個霧化吸入平喘組合還是存在一些常見的不良反應，最為常見的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時深漱口3次是非常必要的，有幾個患者忘了漱口，尤其是長期霧化的患者，你叫他張開口看看，哇，除了很難看的煙屎牙外，你會看到很多黃白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至滿口腔都是，這時候霧化就得停停了，最起碼普米克令舒要停了，然后開一瓶5%碳酸氫鈉注射液給他，叫他好好用這個漱漱口，多漱幾次，第二天查房時，叫他張開口，除了很難看的煙屎牙還在，雜七雜八的分泌物早已消失殆盡，是的，就這么快，就這么任性。

    甲潑尼龍針

    糖皮質(zhì)激素，呼吸科常用的靜脈激素就是它了，當然有的地方還是用**注射液較多，畢竟便宜嘛，但地米的不良反應還是相當多的，尤其是長期使用時。當然，它的不良反應太多了，這里說不完，江湖上人稱“雙刃劍”的就是它，名副其實。部分患者由于種種原因是有長期口服**片的，這時候典型的水牛背、滿月臉等不良反應確實常見。

    激素類藥物，我們常見的不良反應主要是引起血糖異常、低鉀血癥，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，這不僅跟發(fā)病后胃納差有關(guān)，更重要的可能還是跟有用著這個糖皮質(zhì)激素有關(guān)，沒關(guān)系，一般口服補充幾天10%氯化鉀液便可，隨著病情改善，慢慢就恢復了。但如果碰到合并糖尿病的患者，用激素就較為棘手一點，沒關(guān)系，自己搞不定可以找?guī)褪?，有困難找領(lǐng)導，或者直接找內(nèi)分泌的美眉過來會個診，男女搭配干活才不累嘛。

    糖皮質(zhì)激素還有另外一個較為隱蔽的***锏：導致血象升高。這點東西，很多時候讓人防不勝防，尤其不是搞呼吸的同學，被它弄的丈二和尚摸不著腦袋，猛加抗生素！到頭來才知道是它搞的鬼。

    純屬個人心得，望能為大家所用

    呼吸科的用藥不是非常多，用多了就熟悉了習慣了，但知識是無窮盡的，小弟戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢寫了這篇小小的心得，絕不是什么驚天地的大作，只希望對大家有用。