慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。

    COPD早診斷少亡命

    新版 COPD 診斷、處理和預(yù)防全球策略將急性加重及合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度也納入到定義中。COPD 早期病理改變主要在肺組織，到晚期患者肺功能重度損害，也可引起全身多個(gè)系統(tǒng)的病理改變以及一系列臨床癥狀。由于該病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，患者晚期常常因治療困難且預(yù)后極差，致使勞動(dòng)能力降低，生活質(zhì)量受到影響，且多以死亡為最終結(jié)局，從而給社會(huì)、患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2].

    研究數(shù)據(jù)顯示，COPD 患者死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且男性患者死亡率明顯高于女性患者，到 2020 年，COPD 將成為導(dǎo)致人口死亡率增加的 3大主要原因之一[3].因此對(duì) COPD 的防控具有重要意義，而早期診斷及治療可以有效緩解 COPD 的癥狀，具有重要意義。然而目前在世界范圍內(nèi) COPD 早期確診的比例不容樂觀，相關(guān)研究顯示高達(dá) 50%處于 COPD 早期病變的患者被漏診、誤診而延誤或者被過度治療。數(shù)十年來，學(xué)者們對(duì)其他檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)對(duì) COPD 患者診斷意義進(jìn)行了探討，以避免 COPD 過高的漏診及誤診率。

    有研究發(fā)現(xiàn)，極重度 COPD 患者預(yù)后明顯差于重度患者，并建議對(duì) COPD 患者早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)有利于患者生活質(zhì)量提升，也能有效提升長(zhǎng)期生存率。而早期的治療得益于正確的診斷，因此盡早地診斷 COPD 具有重要的臨床價(jià)值。

    提高 COPD 診斷率的突破點(diǎn)何在

    目前 COPD 患者早期確定是根據(jù)臨床癥狀、體征、吸煙等高危因素接觸史及以肺功能檢查為代表的實(shí)驗(yàn)室檢查等資料分析確定。然而，盡管醫(yī)學(xué)科技持續(xù)發(fā)展，但 COPD 的漏診、誤診現(xiàn)象仍然不可忽視。Schermer 等[1]對(duì) 14 056 名患者所接受的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，按照當(dāng)前的 COPD 臨床指南很多患者被過度診斷。參照當(dāng)前的臨床指南對(duì) COPD 定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括 FEV1/FVC<70%的肺功能檢查金標(biāo)準(zhǔn)），中老年患者初次診療時(shí)被誤診為 COPD 的比例很高。當(dāng)前 FEV1/FVC<70%被視作診斷 COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、體征，加上吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEVI/FVC<70%,要考慮 COPD 診斷。

    對(duì)于 COPD 的嚴(yán)重程度分級(jí)也主要通過 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比確定。但是越來越多的研究表明，F(xiàn)EV1和 COPD 患者生活質(zhì)量之間并不平行，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1并不是能完全反應(yīng) COPD患者每個(gè)方面病情的精確指標(biāo)。

    殘總比是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)

    多年來，學(xué)者們不斷嘗試用其他臨床或檢驗(yàn)指標(biāo)來診斷 COPD,以求通過某一種敏感性及特異性更高的指標(biāo)或多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)一步提高 COPD 的診斷率。殘氣容積（residual volume,RV）是深呼氣后肺內(nèi)殘余的氣量，臨床上為排除體表面積對(duì) RV 絕對(duì)值的影響，以 RV/TLC（%）作為檢測(cè)肺泡內(nèi)氣體滯留情況的有用指標(biāo)，因此殘總比是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)，其與小氣道功能密切相關(guān)。如患者存在肺氣腫，肺功能將提示殘氣量或者肺總量明顯增加，因此常被用來評(píng)估肺氣腫等一些小氣道疾病的嚴(yán)重程度。部分學(xué)者對(duì)殘氣量、殘總比等指標(biāo)在 COPD 方面的病情評(píng)估及診斷意義進(jìn)行了持續(xù)探討，但至今尚無(wú)明確定論。袁本通等[2]認(rèn)為，RV/TLC>35%、TLC>100%是臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的主要條件。郭彩霞等[3]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療的 AECOPD 患者 RV 及 RV/TLC 等反應(yīng)肺充氣過度的指標(biāo)均有明顯的變化。

    RV/TLC在52.8%的最佳診斷臨界點(diǎn)時(shí)對(duì)COPD診斷的特異度和敏感度均較高，可將其作為一個(gè)輔助診斷指標(biāo)，并且同傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEVI/FVC結(jié)合，可進(jìn)一步提高診斷COPD的診斷的率，并且可以多指標(biāo)綜合考慮以更好地避免漏診與誤診。RV/TLC用于診斷COPD同樣可能受到其他多種因素如年齡等的影響，在診斷COPD時(shí)應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，減少誤診率。