您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > JACC:支架置入術(shù)后何時進行非心臟外科手術(shù)風(fēng)險較低?
一項大規(guī)?;仡櫺苑治鲲@示,心臟病患者置入支架后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)再進行非心臟外科手術(shù)會使其發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯增加;24個月內(nèi)接受過心臟支架置入的患者如果再進行非心臟外科手術(shù),其30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死和/或冠狀動脈血管重建的比率是3.1%,而在未接受外科手術(shù)的支架置入患者比率為1.9%.
研究負責(zé)人Carla Holcomb(阿拉巴馬大學(xué))等發(fā)現(xiàn),如果患者接受支架置入后前6周再進行非心臟外科手術(shù)的風(fēng)險最高,而如果在6個月后風(fēng)險降至1%,這一數(shù)字保持穩(wěn)定直到24個月。文章于2014年12月22日在線發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。醫(yī)脈通對文章進行了翻譯整理。
在置入支架后進行非心臟外科手術(shù)的患者當(dāng)中,30天死亡率是1.4%——明顯高于只進行過支架置入的患者(0.4%)。
研究概要
該回顧性研究納入了來自退伍軍人醫(yī)療中心的20590名患者,他們接受過支架置入和非心臟外科手術(shù),另外41180名患者只接受過支架植入手術(shù)。支架置入術(shù)后直接進行非心臟外科手術(shù)的患者發(fā)生不良心臟事件(心肌梗死和冠狀動脈血管重建)的風(fēng)險是3.5%;6周內(nèi)進行外科手術(shù),風(fēng)險是2.8%;6周-6個月之間的風(fēng)險是2.0%,6-24個月之間風(fēng)險是0.9%.
考慮到6個月時不良事件與手術(shù)的關(guān)聯(lián)趨于穩(wěn)定,研究者對可能通過延遲降低風(fēng)險的手術(shù)類型進行了分析。分析表明,支架置入后進行復(fù)雜外科手術(shù)的患者圍術(shù)期發(fā)生嚴重不良事件的風(fēng)險最高,但是6個月后風(fēng)險降低。因此研究人員建議將支架置入后的外科手術(shù)推遲到6個月以后。
此外,接受裸金屬支架的患者進行非心臟外科手術(shù)后發(fā)生不良事件風(fēng)險更高。對接受藥物洗脫支架的患者,6個月后進行外科手術(shù)的風(fēng)險會明顯降低。
Emmanouil Brilakis(西南大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)和George Dangas(西奈山醫(yī)學(xué)院)在一篇社論中指出,每5個支架置入患者中有1個需要在支架置入后進行非心臟外科手術(shù)。他們指出,基于臨床和血管造影風(fēng)險上對患者進行仔細的分層,內(nèi)外科醫(yī)生對手術(shù)時間、出血風(fēng)險和抗栓治療中斷的個體模式做出細致的評估,這些都極其重要。
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