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解讀2011歐洲心臟病學(xué)會非ST段抬高型急性冠脈綜合征處理指南更新

2013-09-03 15:26 閱讀:1747 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 2 0 11 年 8 月 2 9 日,在 2 0 11 歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會上,Christian Hamm和Jean-PierreBassand教授公布了非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的處理指南[1].此次更新是繼2002年和2007年兩次更新后,循證醫(yī)學(xué)最豐富的一次更新,其數(shù)據(jù)大多來自于

《解讀2011歐洲心臟病學(xué)會非ST段抬高型急性冠脈綜合征處理指南更新》內(nèi)容預(yù)覽

    2 0 11 年 8 月 2 9 日,在 2 0 11 歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會上,Christian Hamm和Jean-PierreBassand教授公布了非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的處理指南[1].此次更新是繼2002年和2007年兩次更新后,循證醫(yī)學(xué)最豐富的一次更新,其數(shù)據(jù)大多來自于大型隨機對照臨床研究。

    1 NSTE-ACS的生化指標(biāo)診斷

    NSTE-ACS早期明確診斷是優(yōu)化治療的前提,血清肌鈣蛋白增高是診斷非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的金指標(biāo),其較高的特異性和敏感性不僅可以協(xié)助診斷,同時對于心肌梗死患者的遠期預(yù)后也有一定的預(yù)測價值。然而,大多數(shù)心肌梗死患者胸痛癥狀出現(xiàn)后4小時血清肌鈣蛋白才開始升高,甚至部分患者出現(xiàn)假陰性結(jié)果,從而延誤診斷和治療。2011 ESC指南首次推薦通過檢測高敏(超敏)肌鈣蛋白對NSTE-ACS患者進行快速診斷篩查(Ⅰ類推薦,證據(jù)水平B)。高敏肌鈣蛋白的敏感性是肌鈣蛋白的10——100倍,因此NSTEMI患者可在胸痛發(fā)作后3小時內(nèi)檢測到高敏肌鈣蛋白,從而達到早期診斷早期治療的目的。此外,床旁指血肌鈣蛋白檢測對于NSTE-ACS的快速診斷至關(guān)重要,其操作流程簡易,學(xué)習(xí)曲線短,結(jié)果回報迅速、清晰、易懂,為后續(xù)實施治療贏取了寶貴時間,使得搶救瀕臨梗死心肌的成功率大大提高。

    2 出血風(fēng)險新評分——CRUSADE評分

    出血是NSTE-ACS患者首要評估的不良事件之一,其發(fā)生率與患者遠期預(yù)后呈正相關(guān),降低院內(nèi)出血發(fā)生率也是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)之一。GRACE評分和TIMI評分是目前最為流行的兩種出血風(fēng)險評估方法。GRACE評分可以精準(zhǔn)的評估患者院內(nèi)出血風(fēng)險,但GRACE評分計算繁瑣,需要在計算機及相關(guān)軟件的支持下才能進行。而TIMI評分計算相對簡單,但預(yù)測精準(zhǔn)度不如GRACE評分。2011 ESC新公布的NSTE-ACS治療指南推薦采用CRUSADE評分評估患者遠期預(yù)后和出血風(fēng)險(Ⅰ類推薦證據(jù)水平B,見表1),該評分項目是來自于CRUSADE隊列注冊研究結(jié)果,通過對71 277

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