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諾氟沙星沖上熱搜第一,這些人避免使用喹諾酮!

2023-01-03 17:44 閱讀:3589 來源:藥評中心 作者:醫(yī)**漫 責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 諾氟沙星沖上熱搜第一。
近日,“所內(nèi)打印機”一張“關(guān)于XBB.1.5毒株在美國登頂,大家要囤點蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星”的截圖在網(wǎng)絡流傳,不少藥物一度脫銷。

諾氟沙星也沖上熱搜第一。



首先,需要特別提醒四點:

1、諾氟沙星屬于“氟喹諾酮類”抗菌藥物。

2、喹諾酮類抗菌藥物可阻礙骨骼的成長與發(fā)育,禁用于18歲以下未成年人。

3、諾氟沙星可用于細菌性痢疾,對病毒引起的腹瀉無效。

4、喹諾酮類藥物與解熱鎮(zhèn)痛藥物(如布洛芬)同時應用,有引發(fā)抽搐的可能。

其次,這四類人群盡量避免使用:

2018年,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)發(fā)布警告信息:口服或注射氟喹諾酮類抗菌藥物,與主動脈夾層或主動脈瘤破裂風險升高相關(guān),可能導致患者發(fā)生出血甚至死亡。

除非沒有其他治療方案可供選擇,氟喹諾酮類藥物不應用于下列患者:有主動脈或其他血管阻塞或動脈瘤者,高血壓患者,某些累及血管的遺傳性疾病患者,老年人。

常用氟喹諾酮類抗菌藥物:諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

喹諾酮類抗菌藥物早已被國家藥監(jiān)局警告:

2017年,國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》:

1、黑框警告:當全身用藥時(包括口服和注射),氟喹諾酮類藥品可能引起肌腱炎、肌腱斷裂和重癥肌無力病情惡化;

2、氟喹諾酮類藥品可能致殘,可能發(fā)生多種永久性的嚴重不良反應,這些嚴重不良反應可發(fā)生在用藥后幾小時內(nèi)至幾周內(nèi),而且可同時發(fā)生。

3、對于急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、單純性尿路感染和急性非復雜性膀胱炎,只有在沒有其他治療選擇的情況下,才可使用氟喹諾酮類!

十種不良反應讓藥品管理部門下狠手

1、肌腱病和肌腱斷裂

氟喹諾酮類藥品,會使所有年齡段患者的肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。這種不良反應最常發(fā)生在跟腱,跟腱斷裂可能需要手術(shù)修復。也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂。

肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始用藥后數(shù)小時或數(shù)天,或結(jié)束治療后幾個月。肌腱炎和肌腱斷裂可雙側(cè)發(fā)生。這種風險在60歲以上老年患者,服用皮質(zhì)類固醇藥品患者及腎臟、心臟或肺移植手術(shù)的患者中進一步增加。

可獨立增加肌腱斷裂風險的因素包括:劇烈的體力活動,腎功能衰竭以及以前的肌腱疾病,如類風濕關(guān)節(jié)炎。肌腱炎和肌腱斷裂也發(fā)生在沒有上述風險因素的使用氟喹諾酮類藥品的患者中。

患者若發(fā)生肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂后,應停止使用本品。在出現(xiàn)肌腱炎或肌腱斷裂的跡象后,應建議患者休息,換用非喹諾酮類藥品。有肌腱疾病病史或發(fā)生過肌腱炎和肌腱斷裂的患者應避免使用氟喹諾酮類藥品。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

使用氟喹諾酮類藥品,已有報告會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應增加的風險,包括驚厥和顱內(nèi)壓增高(含假性腦瘤)以及中毒引起的精神病。

使用氟喹諾酮類藥品可能會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應包括焦躁、激動、失眠、焦慮、噩夢、偏執(zhí)狂、頭暈、錯亂、震顫、幻覺、抑郁和自殺想法或行為。這些反應可能發(fā)生在首次用藥后。如果這些反應發(fā)生,應停止給藥并采取適當?shù)拇胧?/span>

已知或懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如嚴重的腦動脈硬化、癲癇)或存在其他風險因素的患者(如有發(fā)作傾向或發(fā)作閾值降低)應在獲益超過風險時使用。

3、周圍神經(jīng)病變

已有報告患者使用氟喹諾酮類藥品,產(chǎn)生罕見的感覺或感覺運動性軸索神經(jīng)病,影響小和/或大的軸索,致皮膚感覺異常、感覺遲鈍、觸物痛感和衰弱。對于某些患者,癥狀可能在用藥后很快發(fā)生并且可能是不可逆的。

如果患者出現(xiàn)外周神經(jīng)病變癥狀,包括疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和/或無力,或其他感覺,包括輕觸覺、痛覺、溫覺、位置覺和振動覺的變化,應立即停藥。有周圍神經(jīng)病變病史的患者應避免使用氟喹諾酮類抗生素。

——可同時發(fā)生、不可逆轉(zhuǎn)

使用喹諾酮,可在同一患者的身體不同器官系統(tǒng)同時發(fā)生致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應,通常包括:肌腱炎,肌腱斷裂,關(guān)節(jié)痛,肌痛,周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(幻覺,焦慮,抑郁,失眠,嚴重頭痛和錯亂)。

這些不良反應可發(fā)生在用藥后數(shù)小時至數(shù)周,任何年齡段的患者,之前沒有相關(guān)風險因素,均有報告發(fā)生這些不良反應。

4、重癥肌無力加重

氟喹諾酮類藥品,有神經(jīng)肌肉阻斷活性,可能加劇重癥肌無力患者的肌無力癥狀。上市后的嚴重不良事件,包括死亡和需要通氣支持,以及重癥肌無力患者與使用氟喹諾酮類藥品相關(guān)?;加兄匕Y肌無力的患者應避免使用。

5、QT間期延長

某些氟喹諾酮類藥品可以使心電圖的QT間期延長,少數(shù)患者可以出現(xiàn)心律失常。上市后監(jiān)測期間自發(fā)報告接受氟喹諾酮類藥品治療的患者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的情況罕見。

已知QT間期延長的患者、未糾正的低血鉀患者及使用IA類(奎尼丁、普魯卡因胺)和Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾)抗心律失常藥品的患者應避免使用。老年患者更容易受藥品相關(guān)的QT間期的影響。

6、對血糖的干擾


曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂(如癥狀性高血糖和低血糖)的報道,這種情況多發(fā)生于同時口服降糖藥(如優(yōu)降糖/格列本脲)或使用胰島素的糖尿病患者。因此對于此類患者,建議應密切監(jiān)測其血糖變化情況。如果患者在接受治療時出現(xiàn)低血糖反應,應立即停藥并采取適當?shù)闹委煷胧?/span>


7、光敏感性/光毒性


在使用氟喹諾酮類抗生素后暴露于陽光或紫外線照射下,會發(fā)生中度至嚴重的光敏性/光毒性反應,后者可能表現(xiàn)過度的曬傷反應(例如燒灼感、紅斑、水泡、滲出、水腫),常出現(xiàn)在暴露于光的部位(通常是頸部的“V”型區(qū)域、前臂伸肌表面、手的背部)。因此,應該避免過度暴露于光源下。發(fā)生光毒性反應時應停藥。


8、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉


幾乎所有的抗菌藥品均出現(xiàn)過艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)的報告,嚴重程度從輕度腹瀉至嚴重結(jié)腸炎??咕幤分委熓菇Y(jié)腸的正常菌群改變,從而導致艱難梭菌過度生長。


艱難梭菌產(chǎn)生的毒素A和B,是艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的原因。高毒性的梭菌引起的發(fā)病率和死亡率均升高,這些感染抗菌治療無效,并可能需要結(jié)腸切除術(shù)。在接受抗生素治療后,出現(xiàn)腹瀉均應考慮CDAD的可能性。因為CDAD可能發(fā)生在使用抗菌藥品治療后兩個月,因此仔細詢問病史是必要的。


如果懷疑或證實艱難梭菌相關(guān)性腹瀉,可能需要停止目前使用的不針對艱難梭菌的抗生素。應適當補充液體和電解質(zhì),補充蛋白質(zhì),采用針對艱難梭菌的抗生素治療,出現(xiàn)臨床指征時應進行手術(shù)評價。


9、過敏反應


一些患者在第一次給藥后即發(fā)生,有些反應可伴隨有心血管系統(tǒng)衰竭、喪失意識、刺痛、咽或面部水腫、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢等。嚴重的過敏反應需要腎上腺素緊急治療。


應在第一次出現(xiàn)皮疹或其他任何過敏跡象時停止使用。必要時可進行輸氧,靜脈注射類固醇,氣道管理,包括插管等措施。


10、其他嚴重并且可能致命的反應


使用氟喹諾酮類藥品,已有出現(xiàn)其他嚴重并且可能致命的事件報告。這些事件中有些是由于過敏,有些則病因不明。這些事件可能是重度的,通常發(fā)生在多劑量給藥后。


臨床表現(xiàn)可包括以下的一個或多個癥狀:


嚴重的皮膚反應,如中毒性表皮壞死松解癥;血管炎;過敏性肺炎;間質(zhì)性腎炎;急性腎功能不全或腎衰竭;肝炎、黃疸、急性肝壞死或肝功能衰竭;貧血,包括溶血性貧血和再生障礙性貧血;血小板減少癥,包括血栓性血小板減少性紫癜;白細胞減少癥;粒細胞缺乏癥;全血細胞減少癥和/或其他血液學異常。


應在第一次出現(xiàn)皮疹、黃疸或任何其他過敏表現(xiàn)時立即停藥并且采取措施。


喹諾酮類藥物避免3種致命相互作用


1、喹諾酮+氨茶堿


喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時,可能導致茶堿血藥濃度增高,出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。左氧氟沙星對茶堿的代謝影響很小,但合用時也應密切觀察患者情況。


2、喹諾酮+解熱鎮(zhèn)痛藥


喹諾酮類藥物與解熱鎮(zhèn)痛藥物同時應用,有引發(fā)抽搐的可能。


3、喹諾酮+可致QT間期延長藥物


可致QT間期延長的藥物:Ⅰa類(奎尼丁,普魯卡因胺)或Ⅲ類(胺碘酮,索他洛爾)抗心律失常藥物;西沙比利、紅霉素、抗精神病藥和三環(huán)類抗抑郁藥等。


用藥交代需牢記


1、貼簽警示


您正在服用喹諾酮類藥物,一旦出現(xiàn)任何嚴重不良反應及相關(guān)癥狀,如肌腱、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,針樣刺痛或刺痛感,混亂和幻覺,應及時告訴醫(yī)務人員。


2、多喝水


喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出,引起結(jié)晶尿、血尿,嚴重者可導致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應多飲水,稀釋尿液,每日進水量應在1200 ml以上,避免與有尿堿化作用的藥物(如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽)同時使用。


3、躲著太陽走


光敏反應是喹諾酮類藥物最常見的不良反應。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水泡,嚴重者可引起皮膚脫落、糜爛。


來 源 | 藥評中心
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