醫(yī)生的一句話,卻讓護(hù)士背了黑鍋 挨了罰!
2022-12-04 15:00
閱讀:1429
來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑!
臨床護(hù)士在醫(yī)護(hù)配合中敢于質(zhì)疑權(quán)威,向小伙伴的違規(guī)行為說“不”,不僅僅是對患者安全的考慮,也是自身保護(hù)的需要。患者憋喘入院,醫(yī)生查體后口頭告訴值班護(hù)士給患者輸入5%葡萄糖加入喘定靜脈點(diǎn)滴,護(hù)士執(zhí)行。后來患者家屬猛然想起患者有糖尿病沒和醫(yī)生說,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者輸入的是葡萄糖時(shí),患者家屬不干了,說輸入葡萄糖加重了病情。此時(shí)醫(yī)生反悔,不承認(rèn)口頭醫(yī)囑是他下的,護(hù)士背黑鍋?;颊吒娴结t(yī)院,護(hù)士受處罰。口頭醫(yī)囑為非書面記載或需要后記載的醫(yī)囑,因?yàn)槿鄙俦匾妮d體,易于產(chǎn)生糾紛和推卸責(zé)任,因此對于口頭醫(yī)囑的適用具有嚴(yán)格的規(guī)定,即必須是在搶救情況下或手術(shù)中方可使用,一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。《醫(yī)囑查對制度》《搶救工作制度》還對執(zhí)行口頭醫(yī)囑有明確的操作指引,如《搶救工作制度》第六條明確規(guī)定:必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?!夺t(yī)囑查對制度》第六條是這樣寫的:“搶救患者時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,然后執(zhí)行,并保留用過的空藥瓶,經(jīng)兩人核對后方可棄去。”明確地告訴護(hù)士,非搶救情況不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生不下口頭醫(yī)囑,護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,醫(yī)生明白,護(hù)士也懂,為什么臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn) 口頭醫(yī)囑呢?1、醫(yī)生、護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。2、醫(yī)生夜班懶惰,不愿起床下達(dá)醫(yī)囑,聽從護(hù)士的匯報(bào)后下達(dá)口頭醫(yī)囑。3、患者急癥入院,為及時(shí)治療醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑,如本文案例。1、下口頭醫(yī)囑的醫(yī)生年長或是比較有威嚴(yán),護(hù)士面對口頭醫(yī)囑,不能拒絕也不敢拒絕。2、中班或夜班醫(yī)生休息,醫(yī)生懶惰不愿意起床查看病人,護(hù)士不好意思叫醒醫(yī)生,醫(yī)生聽從護(hù)士匯報(bào)下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士為維持良好醫(yī)護(hù)關(guān)系而執(zhí)行口頭醫(yī)囑。1、護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行六項(xiàng)核心制度及相關(guān)案例的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度,控制口頭醫(yī)囑的適用范圍。2、科主任護(hù)士長定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),對于下口頭醫(yī)囑的醫(yī)生、執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士除給予晨會(huì)點(diǎn)名批評外,還要給予一定的績效處罰。3、科主任加強(qiáng)對醫(yī)生的思想教育,值夜班勿懶惰,病人有情況第一時(shí)間到床邊看病人,杜絕值班室聽從護(hù)士匯報(bào)盲目下達(dá)口頭醫(yī)囑。4、護(hù)理部召開護(hù)士長會(huì)議,要求護(hù)士長傳達(dá)到每位護(hù)士,嚴(yán)格按規(guī)章辦事,任何人非搶救情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,堅(jiān)決拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5、對于新入院患者,醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士可以叫上另一名護(hù)士共同確認(rèn)后再執(zhí)行。某患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛到某縣醫(yī)院就診,經(jīng)門診檢查后,以“闌尾炎”收入院暫行靜脈輸液治療。入院當(dāng)日夜間患者腹痛加重,家屬告知值班護(hù)士后,護(hù)士電話通知值班醫(yī)生,值班醫(yī)生在電話上指示護(hù)士為患者肌肉注射鹽酸哌替啶0.050g,4小時(shí)30分鐘后患者死亡。患者死亡后,醫(yī)患雙方發(fā)生爭議,死者尸檢報(bào)告示:死亡原因?yàn)榧毙孕墓?。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對死者家屬給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在處理糾紛過程中,當(dāng)日值班醫(yī)生不承認(rèn)夜間曾下達(dá)醫(yī)囑。某孕婦因足月妊娠,入住某醫(yī)院,辦理住院手續(xù)之后,因醫(yī)院床位緊張,院方讓產(chǎn)婦回家待產(chǎn)。兩日后的夜間,孕婦因自感胎動(dòng)異常到院,值班護(hù)士給予查體后匯報(bào)值班醫(yī)生,值班醫(yī)生口頭告知護(hù)士請?jiān)袐D回家待產(chǎn),次日來院。孕婦次日到院檢查,發(fā)現(xiàn)胎死腹中。該案最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償近15萬元。以上兩個(gè)案例均涉及口頭醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行問題,且最終發(fā)生了患者或胎兒死亡的問題,醫(yī)患爭議較大。在處理爭議的過程中,醫(yī)護(hù)因口頭醫(yī)囑是否下達(dá)的問題意見不一,無論是對醫(yī)患糾紛的對外處理,還是對醫(yī)護(hù)之間今后的工作配合,都造成了極大的困擾。下面從口頭遺囑的規(guī)范使用、法律風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)在實(shí)際臨床工作中的注意事項(xiàng)等多個(gè)維度,對以上兩個(gè)案例進(jìn)行具體分析。口頭醫(yī)囑是指醫(yī)師在搶救或手術(shù)中不方便開具書面醫(yī)囑而口頭發(fā)布的醫(yī)囑。根據(jù)該定義,口頭醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行僅限于搶救或手術(shù)中,且當(dāng)時(shí)開具書面醫(yī)囑不方便,兩個(gè)條件必須同時(shí)具備,缺一不可。二、口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風(fēng)險(xiǎn)臨床管理中常見的不規(guī)范開具口頭醫(yī)囑的情況一般發(fā)生在夜間或者病房值班醫(yī)生因出席急診、其他科室會(huì)診或臨時(shí)手術(shù)而離開病房的期間。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化后報(bào)告夜班醫(yī)生或電話通知外出醫(yī)生。這種情況下,醫(yī)生根據(jù)護(hù)士匯報(bào)的情況進(jìn)行初步判斷后,大部分醫(yī)生會(huì)通知聽班醫(yī)生或者親自到患者床前查看患者,然后下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行。部分醫(yī)生由于制度意識(shí)不強(qiáng),認(rèn)為護(hù)理人員小題大做,未查看患者的情況下口頭下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行,或直接囑咐護(hù)理人員繼續(xù)臨床觀察。 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、醫(yī)療護(hù)理核心制度等法律法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)師實(shí)施診療,出具醫(yī)學(xué)文件,必須親自診查。護(hù)士對于不符合法律規(guī)定的醫(yī)囑,應(yīng)當(dāng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出意見,必要時(shí),向醫(yī)院管理部門報(bào)告。患者接受的任何一項(xiàng)診療均來源于醫(yī)囑,即使是正確規(guī)范的醫(yī)囑,因醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的局限性、病情的復(fù)雜性、患者的個(gè)體差異、診療措施本身的風(fēng)險(xiǎn)性等有可能給患者帶來難以預(yù)見的醫(yī)源性損害。而不規(guī)范使用口頭醫(yī)囑則具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性,是對患者生命與健康安全的忽視。如因違反以上規(guī)定對患者造成損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任;構(gòu)成醫(yī)療事故的,由衛(wèi)生行政部門對單位和個(gè)人給予行政處罰;情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究刑事責(zé)任。長期以來,在醫(yī)護(hù)的工作配合中,護(hù)士始終處于相對弱勢的地位,對于醫(yī)生開具醫(yī)囑的合法合規(guī)性審查,往往不敢發(fā)聲或發(fā)聲后也不能得到正確、及時(shí)的回應(yīng)。一旦發(fā)生糾紛,因醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處于管理崗位的大部分也是醫(yī)生專業(yè)出身,在內(nèi)部追責(zé)方面,護(hù)士也很難為自己爭取利益。遇有違法下達(dá)口頭醫(yī)囑的情況,如果不能及時(shí)糾正,應(yīng)當(dāng)采取請醫(yī)生在備用醫(yī)囑本上書寫口頭醫(yī)囑的方法規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。對于既不親自下達(dá)醫(yī)囑,又拒絕書寫書面醫(yī)囑的,可以請當(dāng)事醫(yī)生以手機(jī)短信的形式發(fā)送給執(zhí)行護(hù)士,短信內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者信息。醫(yī)護(hù)本是一家,在疾病面前我們是伙伴和戰(zhàn)友,合作的基礎(chǔ)是互信互助,而不是相愛相殺。在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天,各種輔助醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)生、護(hù)士提供了極大的工作便利,但是,任何的便利都替代不了醫(yī)護(hù)人員的眼和手。醫(yī)生、護(hù)士親臨患者身邊,除了用你的專業(yè)幫助患者,更是用你鎮(zhèn)靜的表情、溫暖的眼神、親切的撫摸給患者以關(guān)懷和支持。以上案例均為發(fā)生在醫(yī)院真實(shí)案例,為保護(hù)當(dāng)事人隱私,特隱去相關(guān)信息。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
版權(quán)聲明:
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理