由于人工氣道影響病人正?？人苑瓷?大氣道內(nèi)的分泌物必須通過抽吸清除。對于危重病人,吸痰時的抽吸技術不當,可能引起嚴重的并發(fā)癥,甚至引起心臟驟停,因此,了解氣管吸痰過程中的有關并發(fā)癥,對于防止和及時處理并發(fā)癥都是十分必要的。主要并發(fā)癥包括
(1)低氧血癥:多數(shù)帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療,也就是說,為維持動脈氧分壓,吸入氧濃度較高的氣體是需的。吸痰時,吸痰管插入氣道,負壓抽吸將肺內(nèi)的富氧氣體吸出,而從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣,結果容易導致低氧血癥。對于低氧血癥較嚴重的危重病人,低氧血癥的惡化往往會威脅病人生命
吸痰導致的急性低氧血癥往往表現(xiàn)為心律改變。多數(shù)病人表現(xiàn)為心動過速,重新吸入高濃度氧氣后,心律逐漸降低。少數(shù)病人表現(xiàn)為心動過緩。在吸痰過程中,心律及心律的任何改變均應考慮與低氧血癥有關。
吸痰前通過吸入氧濃度(預充氧),提高機體內(nèi)氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。另外,利用Y型接管,使吸痰時不中斷氧療(不脫開呼吸機或氧療系統(tǒng)),使負壓抽吸時,從吸痰管圍卷入的氣體仍然為氧濃度較高的氣體,可一定程度上防止低氧血癥。
(2)心律失常:吸痰過程中發(fā)生的嚴重心律失常,主要與低氧血癥引起心肌缺氧或氣管粘膜受**后導致迷走神經(jīng)興奮有關。兩因素哪個更為重要目前尚不清楚。抽吸過程中出現(xiàn)的室性早搏等嚴重心律失常,可能與兩因素均有關,而明顯的心動過緩主要由迷走神經(jīng)興奮引起。如操作適當,可減少心律失常發(fā)生的可能性。
(3)低血壓:吸痰過程中常常發(fā)生血壓降低,可能與迷走經(jīng)興奮引起心動過緩有關,也可能與連續(xù)咳嗽有關。吸痰管**氣管粘膜或隆突,引起氣管或隆突反射,使病人出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽樣動作,并伴有心動過緩,導致靜脈回流和心輸出量均明顯降低,結果出現(xiàn)低血壓
(4)肺萎陷或肺不張:負壓抽吸時,如吸痰管周圍沒有足夠的空氣卷入,容易導致肺萎陷或肺不張。吸痰管直徑過大(超過人工氣道內(nèi)徑一半)或負壓過大時易于發(fā)生。因此,選用適當直徑的吸痰管,并采用合適的負壓是有必要的。