經(jīng)口插入氣管插管是建立人工氣道最常用的手段,也是心肺復(fù)蘇時(shí)緊急建立有效氣道的重要方法,因此,快速、準(zhǔn)確的插入氣管插管對于搶救病人顯得十分必要。經(jīng)口插入氣管插管在操作上應(yīng)注意以下要點(diǎn)
(1)準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)暮礴R:直接喉鏡根據(jù)鏡片的形狀分為直喉鏡和彎喉鏡。使用方法上兩者有所不同,直喉鏡是插入會厭下,向上挑,即可暴露聲門。彎喉鏡是插入會厭和舌根之間,向前上方挑,會厭間接被牽拉起來,從而暴露聲門。耳鼻喉科醫(yī)師為進(jìn)行活檢,需暴露充分,多采用直喉鏡,而麻醉醫(yī)師主要目的是插入氣管插管,因此多采用彎喉鏡。作為危重病醫(yī)學(xué)科(ICU)的醫(yī)師,需適應(yīng)各種急救環(huán)境,兩種喉鏡的使用方法均應(yīng)掌握。
(2)準(zhǔn)備不同型號的氣管導(dǎo)管:準(zhǔn)備不用型號的氣管導(dǎo)管以備用,檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣。可將氣囊浸入生理鹽水中,氣體后檢查是否漏氣。然后將氣體完全抽出。氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端1/3的表面涂上石蠟油,將有助于插入聲門,減少創(chuàng)傷。如使用導(dǎo),則把導(dǎo)絲插入導(dǎo)管中,利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管塑型。
（3)頭頸部取適當(dāng)位置是插管成功的主要保證:患者取仰臥位,肩背部墊高約10cm,頭后仰,頸部處于過伸位,使口腔聲門和氣管處于一條直線上,以利于插入氣管插管。即使在緊急情況下,利用片刻時(shí)間,調(diào)整病人的**也是十分必要的。
(4)預(yù)充氧、人工通氣及生命體征監(jiān)測:在準(zhǔn)備插管的同時(shí),應(yīng)利用面罩和手動呼吸機(jī)或麻醉機(jī),給病人吸入純氧,同時(shí)給予人工通氣,避免缺氧和二氧化碳潴留。當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度90%以上(最好在95%以上),才能開始插管。如插管不順利,或經(jīng)皮血氧飽和度低于90%,特別是低于85%時(shí),應(yīng)立即停操作,重新通過面罩給氧,并進(jìn)行人工通氣,直到氧飽和度恢復(fù)后,再重新開始。插管前、插管過程中及插管后均應(yīng)該密切監(jiān)測病人的心電圖和經(jīng)皮血氧飽和度。
(5)插入喉鏡,觀察和清潔上呼吸道:操作者站在患者頭端,用左手握喉鏡,從患者口腔右側(cè)插入,將舌頭推向左側(cè)。喉鏡應(yīng)處于口腔正中,觀察口咽部。如有分泌物,則需充分抽吸以免影響插管的視野。
(6)觀察聲門的解剖標(biāo)志物:會厭和杓狀軟骨是聲門的解剖標(biāo)志物,會厭位于聲門上方(前方),杓狀軟骨位于聲門的下方(后方),兩者之間即為聲門。將喉鏡插入會厭與舌根之間或插入會厭下方,向前上方挑,就可將會厭挑起,一般首先看到杓狀軟骨,再用力上挑,則可看到聲帶。氣管插管時(shí)并非一定要看到聲帶,只要看到杓狀軟骨,甚至看到杓狀軟骨下方(后方)的食管,即可判斷聲門的位置,進(jìn)行插管。
(7)插入氣管導(dǎo)管,調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度:觀察到聲門或聲門的解剖標(biāo)志物后,右手持氣管導(dǎo)管,將導(dǎo)管插入聲門。調(diào)整導(dǎo)管深度,避免插入過深,進(jìn)入主支氣管,注意雙側(cè)呼吸音是否對稱。般情況下,男性患者插入深度為距離門齒24~26cm,而女性為20~22cm。給氣囊立即充氣,將氣管導(dǎo)管接呼吸機(jī)或麻醉機(jī),實(shí)施機(jī)械通氣,并吸入純氧。使用導(dǎo)絲者,在氣管導(dǎo)管插入聲門后,一邊送導(dǎo)管,一邊將導(dǎo)絲拔除。
(8)確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管:主要通過以下幾種手段,①用聽診器聽胸部和腹部的呼吸音,胸部呼吸音較腹部強(qiáng);②監(jiān)測病人呼出氣二氧化碳濃度,如插入氣管,則可見呼氣時(shí),呈現(xiàn)二氧化碳的方波;③對于有自主呼吸的患者,可通過麻醉機(jī)氣囊的收縮確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管。
(9)固定氣管導(dǎo)管:將牙墊插入口腔,此時(shí)才可將喉鏡取出,用蝶形膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一起固定于面頰部及下頜部。
(10)拍攝Ⅹ線胸片,進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管位置:氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為2-4cm。根據(jù)X線胸片,調(diào)整導(dǎo)管深度。同時(shí)觀察患者肺部情況及是否并發(fā)氣胸。