血流動力學的**理論是應(yīng)用血流動力學監(jiān)測對循環(huán)功能進行支持性治療的基礎(chǔ)理論。

圖6中EDV代表心窒舒張末容積,SV為每搏輸出量。根據(jù)Starling定律,在正常情況下,隨著心室舒張末期容積的增加,每搏輸出量也相應(yīng)增加(曲線1)。

當心肌收縮力受損時,每搏輸出量隨舒張末容積的增加而增加的程度明顯下降,曲線呈低平狀態(tài)(曲線2)。在進行臨床血流動力學監(jiān)測時,將每次測量的數(shù)值在圖中標記出的點稱為心功能點,D點則是治療的目標點。

如果初次測得病人的心功能點為A點,那么,應(yīng)用心臟正性肌力藥物和進行擴容治療都可能使A點移向D點。如果首先應(yīng)用心臟正性肌力藥物,正性肌力藥物可以使曲線2移向曲線1,從而使A點沿虛線方向直接移向D點。另一種情況是首先進行擴容治療,增加心臟的前負荷。如果心肌功能正常,A點會沿曲線1移向D點,這是臨床上所期望獲得的結(jié)果;如果心肌功能受損,A點則沿曲線2移向B點。這時再應(yīng)用正性肌力藥物心功能點則由B點移向D點。從A點不同的移動方向中可以看出,由A點到B點首先調(diào)整了心臟的前負荷,盡可能發(fā)揮了心臟自身的代償作用,之后應(yīng)用正性肌力藥物使心功能點由B點移向D點,這時應(yīng)用正性肌力藥物的劑量明顯少于由A點沿虛線移向D點所需的正性肌力藥物的劑量,從而,正性肌力藥物所產(chǎn)生的副作用也明顯減少。所以,A→B→D是將心功能點由A點移向D點的最佳選擇。同理,如果病人的心功能點在C點將心功能點由C點移向D點的最佳選擇是C→·B·D,而不應(yīng)是由C點沿虛線直接到D點。
從這個示意圖可以看出,心臟每搏輸出量不足可能是由于或同時并存前負荷過多或前負荷不足,調(diào)整心臟前負荷是增加每搏輸出量的首要治療措施。只有在心臟處于自身最佳的做功狀態(tài)后應(yīng)用正性肌力藥物才有可能取得最佳的治療效果。對于心功能不全的病人一味地強調(diào)脫水或盲目地進行補液都同樣帶有片面性。這個理論就是血流動力學的**理論。