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非獨家分享 | 乳腺癌篩查指南

2015-03-03 18:54 閱讀:1055 來源:中國腫瘤雜志 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 隨著歌手姚貝娜因離世,乳腺癌再次成為社會關(guān)注焦點。本文節(jié)選自《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》,趕緊重溫一下,以便回答近期忽然增多的關(guān)于乳腺癌的問題。

    隨著歌手姚貝娜因離世,乳腺癌再次成為社會關(guān)注焦點。本文節(jié)選自《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》,趕緊重溫一下,以便回答近期忽然增多的關(guān)于乳腺癌的問題。

    1 乳腺癌篩查的定義及分類

    ⑴腫瘤篩查,或稱作普查,是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施,而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。

    ⑵乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施,對無癥狀婦女開展篩查,以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

    ⑶ 篩查分為機會性篩查( opportunisti screening)和群體普查(mass screening)2種。機會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查;群體普查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

    2 參加乳腺癌篩查的起始年齡

    ⑴機會性篩查一般建議40周歲開始,但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。

    ⑵群體普查暫無推薦年齡,目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段,缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù),衛(wèi)計委開展的農(nóng)村婦女免費乳腺癌檢查年齡為35-65歲,采用超聲檢查為主,補充乳腺X線檢查。

    3 乳腺癌篩查措施

    3.1 乳腺X線檢查

    ⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數(shù)學(xué)者的認可。

    ⑵建議每側(cè)**常規(guī)應(yīng)攝2個**,即頭足軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位。

    ⑶乳腺X線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師***閱片。

    ⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差,故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。

    ⑸常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低,不會危害婦女健康,但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進行乳腺X線檢查。

    3.2 乳腺臨床體檢

    ⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳,尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

    ⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施,可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。

    3.3 乳腺自我檢查

    ⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

    ⑵由于可以提高婦女的防癌意識,故仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法,絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7-10 d進行。

    3.4 乳腺超聲檢查

    可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS 0級者的補充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前,絕經(jīng)前患者比例高,乳腺相對致密,超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

    3.5 乳腺磁共振(MRI)檢查

    ⑴MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的**的補充檢查措施。

    ⑵對設(shè)備要求高,價格昂貴,檢查費時,需靜脈注射增強劑。

    ⑶可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

    3.6 其他檢查

    目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

    4 一般人群婦女乳腺癌篩查指南

    4.1 20-39周歲

    不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。

    4.2 40-49周歲

    ⑴適合機會性篩查。

    ⑵每年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    4.3 50-69周歲

    ⑴適合機會性篩查和人群普查。

    ⑵每1——2年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    4.4 70周歲或以上

    ⑴適合機會性篩查。

    ⑵每2年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    5 乳腺癌高危人群篩查意見

    建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(40歲前),篩查間期推薦每半年1次,篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、**X線檢查之外,可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。

    6 乳腺癌高危人群的定義

    ⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。

    ⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

    ⑶既往有胸部放療史的患者。

    附錄Ⅰ:遺傳性高危人群

    遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準a, b⑴具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

    ⑵符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者c:

    ①發(fā)病年齡≤45歲;

    ②發(fā)病年齡≤50歲并且有1個具有血緣關(guān)系的近親d也為發(fā)病年齡≤50歲的乳腺癌患者和(或)1個或1個以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者;③單個個體患2個原發(fā)性乳腺癌e,并且首次發(fā)病年齡≤50歲;④發(fā)病年齡不限,同時2個或2個以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌;⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌;

    ⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

    ⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

    ⑷男性乳腺癌患者。

    ⑸具有以下家族史:

    ①具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件;②具有血緣關(guān)系的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者(至少有1個發(fā)病年齡≤50歲)和(或)卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。

    注:

    a. 符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征,有必要進行專業(yè)性評估。當(dāng)審查患者的家族史時,父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和(或)任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征,在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中,還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

    b. 其他考慮因素:家族史有限的個體,例如女性一級或二級親屬<2個,或者女性親屬的年齡>45歲,在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。發(fā)病年齡≤40歲的三陰性乳腺癌患者應(yīng)考慮進行BRCA1/2基因突變的檢測。

    c. 乳腺癌包括浸潤性癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。

    d. 近親是指一級、二級和三級親屬。

    e. 2個原發(fā)性乳腺癌包括雙側(cè)乳腺癌或者同側(cè)乳腺的2個或多個明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。


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