隨著歌手姚貝娜因離世，乳腺癌再次成為社會關(guān)注焦點。本文節(jié)選自《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）》，趕緊重溫一下，以便回答近期忽然增多的關(guān)于乳腺癌的問題。

    1　乳腺癌篩查的定義及分類

    ⑴腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。

    ⑵乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

    ⑶ 篩查分為機會性篩查（ opportunisti screening）和群體普查（mass screening）2種。機會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

    2　參加乳腺癌篩查的起始年齡

    ⑴機會性篩查一般建議40周歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。

    ⑵群體普查暫無推薦年齡，目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)計委開展的農(nóng)村婦女免費乳腺癌檢查年齡為35-65歲，采用超聲檢查為主，補充乳腺X線檢查。

    3　乳腺癌篩查措施

    3.1　乳腺X線檢查

    ⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數(shù)學(xué)者的認可。

    ⑵建議每側(cè)**常規(guī)應(yīng)攝2個**，即頭足軸（CC）位和側(cè)斜（MLO）位。

    ⑶乳腺X線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師***閱片。

    ⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。

    ⑸常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進行乳腺X線檢查。

    3.2　乳腺臨床體檢

    ⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

    ⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。

    3.3　乳腺自我檢查

    ⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

    ⑵由于可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7-10 d進行。

    3.4　乳腺超聲檢查

    可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS 0級者的補充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

    3.5　乳腺磁共振（MRI）檢查

    ⑴MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的**的補充檢查措施。

    ⑵對設(shè)備要求高，價格昂貴，檢查費時，需靜脈注射增強劑。

    ⑶可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

    3.6　其他檢查

    目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

    4　一般人群婦女乳腺癌篩查指南

    4.1　20-39周歲

    不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。

    4.2　40-49周歲

    ⑴適合機會性篩查。

    ⑵每年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    4.3　50-69周歲

    ⑴適合機會性篩查和人群普查。

    ⑵每1——2年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    4.4　70周歲或以上

    ⑴適合機會性篩查。

    ⑵每2年1次乳腺X線檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

    5　乳腺癌高危人群篩查意見

    建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（40歲前），篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、**X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。

    6　乳腺癌高危人群的定義

    ⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（具體參見附錄Ⅰ）。

    ⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

    ⑶既往有胸部放療史的患者。

    附錄Ⅰ：遺傳性高危人群

    遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準a, b⑴具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

    ⑵符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者c:

    ①發(fā)病年齡≤45歲；

    ②發(fā)病年齡≤50歲并且有1個具有血緣關(guān)系的近親d也為發(fā)病年齡≤50歲的乳腺癌患者和（或）1個或1個以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者；③單個個體患2個原發(fā)性乳腺癌e,并且首次發(fā)病年齡≤50歲；④發(fā)病年齡不限，同時2個或2個以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；

    ⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

    ⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

    ⑷男性乳腺癌患者。

    ⑸具有以下家族史：

    ①具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；②具有血緣關(guān)系的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者（至少有1個發(fā)病年齡≤50歲）和（或）卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。

    注：

    a. 符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進行專業(yè)性評估。當(dāng)審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和（或）任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

    b. 其他考慮因素：家族史有限的個體，例如女性一級或二級親屬<2個，或者女性親屬的年齡>45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。發(fā)病年齡≤40歲的三陰性乳腺癌患者應(yīng)考慮進行BRCA1/2基因突變的檢測。

    c. 乳腺癌包括浸潤性癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。

    d. 近親是指一級、二級和三級親屬。

    e. 2個原發(fā)性乳腺癌包括雙側(cè)乳腺癌或者同側(cè)乳腺的2個或多個明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。