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【牙周炎】病因

2014-04-03 19:30 閱讀:27685 來源:愛愛醫(yī) 作者:王* 責(zé)任編輯:王志
[導(dǎo)讀] 微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子,堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹,使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生,形成致病性很強的生物膜,由齦上向齦下擴展,并擴大到深部牙周組織,

    微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子,堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹,使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生,形成致病性很強的生物膜,由齦上向齦下擴展,并擴大到深部牙周組織,凡是能加重菌斑滯留的因素,如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)異常等,均可成為牙周病的局部促進因素,加重和加速牙周炎的進展。宿主對微生物的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否,以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也對牙周炎有負面影響。此外,環(huán)境和行為因素,如吸煙、精神壓力等也可能是危險因素。
   
    侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎,按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型,常表現(xiàn)為家族聚集性。特定微生物,主要是伴放線放線桿菌的感染,以及機體防御能力缺陷(如白細胞功能缺陷、牙骨質(zhì)發(fā)育異常等)是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

    反應(yīng)全身疾病的牙周炎主要有幾類,分別是血液疾病,遺傳性疾病,糖尿病及艾滋病等。血液疾病包括血中白細胞異常,白血病等。白細胞異常是導(dǎo)致牙周炎發(fā)生的一個重要原因,包括白細胞減少癥和白細胞功能缺陷。白細胞減少的原因可能是骨髓干細胞發(fā)育異常,骨髓分化出白細胞后釋放的數(shù)量減少,進入血液循環(huán)的白細胞比例失常和白細胞在血液中生存的時間縮短,這些都會導(dǎo)致白細胞數(shù)量的減少。正常人血中的白細胞數(shù)為4000-10000個,低于四千時,機體對細菌的抵抗力就會降低,容易發(fā)生嚴(yán)重感染。白細胞功能缺陷是指白細胞數(shù)量是正常的,但殺死細菌的能力下降,也會導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。

    白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,治療不及時會危及生命。各種類型的白血病都可能出現(xiàn)口腔里的表現(xiàn),其中急性非淋巴細胞白血病最常見。白血病好發(fā)在牙齦上,很多患者是因為牙齦腫脹,出血不止先來口腔科就診,經(jīng)過口腔科醫(yī)生的檢查診斷患有白血病,從而得到了相對早期的治療。有文獻報告,北京某醫(yī)院血液科收治的急性白血病兒童中,最先表現(xiàn)在口腔中的超過了10%。白血病的病因現(xiàn)在并不明確,但是很多因素都可能和白血病的發(fā)病有關(guān),如病毒、遺傳、放射線、化學(xué)毒物和藥物等。白血病為什么會引起牙齦腫脹呢?白血病患者血液中的白細胞并未發(fā)育成熟,有大量的幼稚白細胞,它們在牙齦里大量聚集,導(dǎo)致了牙齦的腫脹,且極易出血。白血病在全身和口腔里表現(xiàn)主要有以下幾項:1.患者年齡較輕,大多為兒童和青年。發(fā)病通常較急,表現(xiàn)為全身乏力,有不同程度的發(fā)熱和貧血,口腔里或者皮膚下有自發(fā)出血,不易止?。?.牙齦明顯腫大,整個牙齦外形不規(guī)則,顏色有的暗紅,有的發(fā)白;3.有的牙齦會出現(xiàn)潰瘍,并且會有疼痛;4.由于牙齦腫脹,口腔里出血,患者不敢刷牙,口腔衛(wèi)生差,會出現(xiàn)口臭,牙齒也可能出現(xiàn)松動;5.局部(如頸部)及全身淋巴結(jié)可能出現(xiàn)腫大。

    掌跖角化-牙周破壞綜合征是一種遺傳性的疾病,特點是手掌和腳掌部位的皮膚角化比較明顯,并出現(xiàn)脫屑,同時牙周有嚴(yán)重破壞,但一般沒有明顯的全身疾病。本病比較罕見,一百萬人中會有一至四個人發(fā)病。發(fā)病時間比較早,常在4歲前就出現(xiàn)皮膚及牙周的病變,但孩子的智力和身體發(fā)育是正常的。手掌、腳掌、膝蓋和胳膊肘部處的皮膚會出現(xiàn)角化過度和裂口,并有白色碎屑,皮膚出汗比較多并有臭味。牙周組織的破壞從乳牙列就已經(jīng)開始了,出現(xiàn)刷牙出血,深牙周袋,牙齦溢膿,牙齒松動嚴(yán)重,并伴有口臭。大約在5-6歲時乳牙就相繼脫落,等到恒牙萌出后也相繼出現(xiàn)牙周炎癥最終松動脫落。該病病因包括微生物和遺傳因素兩部分。從該病患者的牙周袋內(nèi)取齦下菌斑做培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)菌群類似成人慢性牙周炎,在接近根尖區(qū)域發(fā)現(xiàn)有大量的螺旋體,螺旋體與牙周組織的破壞關(guān)系較大。本病屬于常染色體隱性遺傳,即父母可能都不患病,但必須都攜帶常染色體基因才能使其子女患病,子女中男女患病幾率均等。

    唐氏綜合癥又名先天愚型或染色體21-三體綜合征,為一種染色體異常引起的先天性疾病?;純荷眢w發(fā)育遲緩,智力低下,面部發(fā)育有異常,表現(xiàn)為面部扁平,眶距增寬,鼻梁低寬,頸部短粗。幾乎100%患者有嚴(yán)重的牙周炎,表現(xiàn)為牙齦紅腫,深牙周袋,牙齒松動,有時可有牙齦退縮。乳牙和恒牙都可能發(fā)病。唐氏綜合癥患者牙周發(fā)病的原因可能與細菌及中性粒細胞趨化功能低下有關(guān)。

    糖尿病是大家所熟知的一種常見病、慢性病,可通過多種途徑造成身體多個器官的病變。近年來,通過大量的科學(xué)研究,證實糖尿?。ò?型和2型)是牙周病的一個重要危險因素,當(dāng)血糖水平較高的時候,已有的牙周炎癥會加重,可能會出現(xiàn)口腔內(nèi)多處溢膿。反過來,牙周病也會影響內(nèi)分泌代謝,從而影響血糖的控制,并且會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥(如心臟病,腦病,腎病等)的危險。經(jīng)過有效的牙周治療后,牙周炎癥得到減輕,血糖控制也得到改善。其實糖尿病本身并不引起牙周炎,而是糖尿病本身的病理變化會導(dǎo)致牙周炎的加重?;加刑悄虿r,血管壁會增厚,血管腔變窄,炎癥反應(yīng)加重,中性粒細胞功能低下,膠原合成減少,創(chuàng)傷愈合查,口腔菌群改變?yōu)檠乐苤虏【龆?,因而使牙周破壞加重、加速?br />
    艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征,是一種嚴(yán)重的危及生命的傳染病,發(fā)病率正逐年提高。在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后,臨床上短期內(nèi)可無表現(xiàn),從感染到發(fā)病的潛伏期可持續(xù)十年乃至10年。感染HIV后,口腔內(nèi)容易出現(xiàn)細菌感染。約有30%的艾滋病患者首先在口腔內(nèi)出現(xiàn)癥狀,在牙周組織的病變主要包括:
1.線形牙齦紅斑:即在靠近牙齒的牙齦邊緣處出現(xiàn)一條顏色鮮紅的,約2-3mm寬度的紅邊,與周圍的牙齦形成明顯的界限。紅邊處比較容易出血;
2.壞死性潰瘍性牙周病:具體表現(xiàn)可參考壞死性潰瘍性牙周病的介紹,但艾滋病患者所發(fā)生的壞死性潰瘍性牙周病比非艾滋病患者病情更重,發(fā)病更迅速。但需要注意的是,線形牙齦紅斑和壞死性潰瘍性牙周病也可以發(fā)生在正常的非艾滋病患者,或者其他免疫功能低下者,需要結(jié)合必要的化驗檢查。


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