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“扎堆輸液”被叫停,基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)來了!

2023-01-02 20:53 閱讀:3089 來源:鄉(xiāng)村白大褂 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 疫情之下,基層醫(yī)生還能安全輸液嗎?
疫情之下,基層醫(yī)生還能安全輸液嗎?

發(fā)熱患者扎堆輸液,農(nóng)村疫情的挑戰(zhàn)來了!

最近一段時(shí)間,全國不少地區(qū)都迎來了感染高峰。隨著身邊陽性人員越來越多,大家對新冠病毒的恐慌反而越來越少了。

昨日起,國家已經(jīng)把“新冠肺炎”更名為“新冠感染”,并實(shí)施乙類乙管。很多群眾也開始正視新冠病毒,出現(xiàn)癥狀后不再往大醫(yī)院跑,而身邊的衛(wèi)生室、診所,則成為了他們求醫(yī)問藥的優(yōu)先選擇。

其中,打針輸液由于價(jià)格低、見效快,一直是村衛(wèi)生室的主要治療法寶。再加上不少地方退燒藥品仍然“一藥難求”,農(nóng)村患者們便一窩蜂地涌向村衛(wèi)生室,“扎堆輸液”成為了農(nóng)村的一道獨(dú)特景觀。

這給廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來的是異常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。疫情三年,農(nóng)村一直是病毒活動相對較少的地區(qū),廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然積極地投入到抗疫中,但村衛(wèi)生室一下子涌入如此大規(guī)模的發(fā)熱患者,實(shí)屬罕見。而且,過去新冠患者集中在定點(diǎn)醫(yī)院救治,村醫(yī)先前并未有任何診治經(jīng)驗(yàn),難免會手足失措。

更為重要的是,輸液是一項(xiàng)存在風(fēng)險(xiǎn)的診療方式。曾有人戲言,“能口服就不輸液,輸液風(fēng)險(xiǎn)不亞于‘小手術(shù)’!”輸液的起效雖然較快,但不良反應(yīng)多,且難以及時(shí)清除殘留的藥物。事實(shí)上,各地由于輸液反應(yīng)引起抽搐甚至導(dǎo)致死亡的案例并不罕見。

在村衛(wèi)生室,個(gè)別人員輸液出現(xiàn)不良反應(yīng),尚且有很多搶救不過來的案例;如果發(fā)熱人員扎堆輸液,患者的安全恐怕更加難以得到保證;再加上發(fā)熱的多為感染者,他們密集地?cái)D在村衛(wèi)生室,也增加了互相感染的幾率,一些本來不是新冠患者結(jié)果被傳染,對患者的康復(fù)極為不利。這對于每一個(gè)村醫(yī)而言,都是非常沉重的事實(shí)。

多地明確:村衛(wèi)生室“非必要不輸液”!

近年來,村衛(wèi)生室輸液致人死亡的案例頻發(fā),這也是不少地區(qū)明確發(fā)布“禁輸令”的原因。如今,村衛(wèi)生室應(yīng)對疫情重啟“輸液”,又有不少地區(qū)開始加強(qiáng)對其輸液的限制。

據(jù)“黃石發(fā)布”消息,12月23日,湖北省黃石市衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室用藥管理的緊急通知》,要求各地村衛(wèi)生室要規(guī)范村衛(wèi)生室用藥管理,切實(shí)加強(qiáng)居家治療服務(wù),不得濫用抗生素、激素、維生素,非必要不輸液。
同時(shí),各級衛(wèi)健部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥物使用情況的監(jiān)管、指導(dǎo)、培訓(xùn),各級衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法部門要加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥物使用情況的監(jiān)督執(zhí)法。

如今,疫情防控已經(jīng)徹底變化,但村衛(wèi)生室不規(guī)范用藥、違規(guī)輸液的行為,該檢查的還是要繼續(xù)檢查,該罰的也依然會被罰。

12月21日上午,湖北省松滋市衛(wèi)健局組建工作專班,對個(gè)體診所及村(居)衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)一列問題:就診人員密集;輸液大廳狹窄,輸液人數(shù)較多;醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不到位......

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局也明確提出了整改要求,要求診所和衛(wèi)生室做好解釋工作,盡量讓患者錯(cuò)峰錯(cuò)時(shí)就診,避免再出現(xiàn)扎堆輸液等現(xiàn)象。

輸液不出事故,基層醫(yī)生牢記這7大要點(diǎn)

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源很薄弱,本身的藥品庫存較少,再加上患者主動的強(qiáng)烈要求,有時(shí)候扎堆輸液和過度輸液也是無奈之舉。但是,身為醫(yī)者,必須要對每一個(gè)患者負(fù)責(zé),對自己的每一次醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。能不輸液的,就盡量取得患者的理解,不要用輸液來治療。

實(shí)際上,衛(wèi)健部門所言的“非必要不輸液”,并不是要杜絕村衛(wèi)生室的一切輸液行為。如果實(shí)在有輸液的必要,村醫(yī)仍然可以謹(jǐn)慎地選擇,同時(shí)要注意以下要點(diǎn)——

具備提供輸液業(yè)務(wù)的資質(zhì)

《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定,村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

村衛(wèi)生室要想獲得輸液的資質(zhì),人員資質(zhì)(輸液處方必須由有資質(zhì)的醫(yī)生開具)、設(shè)備要求、審批文書等都必須達(dá)標(biāo)。

村醫(yī)不得越級使用抗菌藥物

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

其中,具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán);

因此,在抗菌藥物的選擇中,鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)禁越級使用。

溶媒的選擇至關(guān)重要

輸液時(shí),務(wù)必注意液體溶媒的pH值,避免其與藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反應(yīng)進(jìn)而影響輸液質(zhì)量。例如,大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性較好。

液速度要因人而異

嚴(yán)重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注(10ml/min);患有顱腦、心、肺等疾病的病人及老年人輸液均應(yīng)慢速滴注(2~4ml/min以下),治療時(shí)還需以實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)速度。

需要嚴(yán)密觀測滴速的藥物有:腸外營養(yǎng)液、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。

注意特殊人群的用藥

農(nóng)村老年人和兒童居多,村醫(yī)在輸液時(shí)尤其要把這些特殊人群的用藥禁忌放在心上。

如可樂必妥(左氧氟沙星注射液)會影響小兒的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育, 18歲以下的兒童應(yīng)禁用。老年人肝腎功能不全,更應(yīng)該考慮酌減注射藥物的劑量。

用藥和配比務(wù)必嚴(yán)格把關(guān)

輸液時(shí),藥物配伍往往存在很大的安全隱患。臨床使用抗生素、中藥注射液時(shí)一定要多留個(gè)心眼,謹(jǐn)防其不良反應(yīng)出現(xiàn),同時(shí)應(yīng)時(shí)刻做好緊急搶救的準(zhǔn)備。


來 源 | 鄉(xiāng)村白大褂
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