資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 兒科診療指南 > 新生兒腦梗死(NCI)的診斷與治療

新生兒腦梗死(NCI)的診斷與治療

2012-07-02 13:37 閱讀:8649 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 新生兒腦梗死(neonatal cerebral infarction , NCI)也稱新生兒腦卒中。通常指孕28W后至出生后28d,發(fā)生在某一或某些血管供血區(qū)的腦損害,分為缺血性腦梗死和出血性腦梗死。國內(nèi)報(bào)道甚少,但其發(fā)生率大約占活產(chǎn)足月新生兒的1/4000,它不僅可以危害新生兒的

    新生兒腦梗死(neonatal  cerebral  infarction , NCI)也稱新生兒腦卒中。通常指孕28W后至出生后28d,發(fā)生在某一或某些血管供血區(qū)的腦損害,分為缺血性腦梗死和出血性腦梗死。國內(nèi)報(bào)道甚少,但其發(fā)生率大約占活產(chǎn)足月新生兒的1/4000,它不僅可以危害新生兒的生命,而且是小兒致死或致殘的重要原因之一。新生兒腦梗死并不僅屬于新生兒缺氧缺血性腦病的5種病理改變之一,其可作為一種新生兒疾病獨(dú)立存在。將我院2005年至2008年診治的5例新生兒腦梗死(NCI)的診斷與治療總結(jié)分析如下。

    1.臨床資料

    1.1 基本情況

    5例新生兒腦梗死中男3例,女2例;入院日齡5h-2d;平均住院時(shí)間10d。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    5例新生兒腦梗死出生情況見表1。3例產(chǎn)前有產(chǎn)程停滯、臍帶繞頸、羊水Ⅲ°污染,胎盤功能Ⅲ級(jí)等產(chǎn)科異常而行剖宮產(chǎn),Apgar評(píng)分<3分2例。5例新生兒初診時(shí)考慮缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血等。體格檢查患兒反應(yīng)差,吸吮、覓食、握持和擁抱反射較弱,3例患兒四肢肌張力偏高,缺乏局部的特異性定位體征。

    1.3 輔助檢查

    5例新生兒腦梗死均由CT檢查確診。病灶顯示額顳頂枕部、基底節(jié)等區(qū)域大片狀低密度影,邊界模糊,大腦灰白質(zhì)分界模糊,中線居中,2例有蛛網(wǎng)膜下腔出血。腰穿2例腦脊液檢查正常。3例行血培養(yǎng)檢查,1例正常,1例診斷表皮葡萄球菌Ⅱ型敗血癥,1例WBC35x109,血沉30mm/h,臨床診斷敗血癥,血培養(yǎng)未能明確病原體。5例血糖、E4A均正常,凝血功能正常。

    1.4 診斷方法

    根據(jù)臨床表現(xiàn)如驚厥(主要為局灶性驚厥),運(yùn)動(dòng)障礙(主要為偏癱)和認(rèn)知障礙(以新生兒行為神經(jīng)測定評(píng)分法中的行為能力6項(xiàng)檢查為依據(jù));結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查。

    1.5 治療方法

    給予吸氧、抗感染、VitK1靜滴止血,多巴胺改善循環(huán),應(yīng)用甘露醇降顱壓,納洛酮消除腦干癥狀,對(duì)抽搐者魯米那飽和量30mg/Kg后3mg/Kg/次Tid口服5d。日齡3d加用丹參、低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿。5例患兒病情得到控制,好轉(zhuǎn)出院,并隨訪6個(gè)月。

    2.討論

    新生兒腦梗死(NCI)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展,新生兒腦梗死(NCI)逐步被人們所認(rèn)識(shí)。Estan等認(rèn)為 新生兒腦梗死(NCI)是足月兒癲癇的常見病因,約占12%,僅次于缺氧缺血性腦病,因此加強(qiáng)對(duì)本病的研究,開展有針對(duì)性的早期治療有助于改善本病的遠(yuǎn)期預(yù)后,減少神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘。

    新生兒缺血性(非出血性)梗死可分為血栓形成、栓塞和全腦血管功能不全三種類型。這種損傷約90%是單側(cè),多累及大腦中動(dòng)脈,其中約80%累及左側(cè)大腦中動(dòng)脈。分為主干梗死、皮層分支梗死和豆紋動(dòng)脈分支梗死3類。

    主干及單一皮層分支梗死多見于足月兒,而豆紋動(dòng)脈分支梗死多見于早產(chǎn)兒。在腦動(dòng)脈梗死早期,梗死區(qū)呈現(xiàn)缺血水腫變化,常伴有神經(jīng)軸突的腫脹。24-48h左右梗死區(qū)出現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞滲出和泡沫巨噬細(xì)胞。數(shù)周之后梗死區(qū)組織壞死溶解,形成囊腔即孔洞腦。

    國外神經(jīng)病理研究結(jié)果表明:小于28周的嬰兒,腦梗死的發(fā)生率為0%,28-32周時(shí)為5%,32-37周時(shí)為10%,37-40周時(shí)為15%,可見腦梗塞壞死多發(fā)生于足月兒。新生兒腦梗死(NCI)多發(fā)生于產(chǎn)前和圍產(chǎn)期,圍產(chǎn)期窒息、敗血癥、卵圓孔未閉是缺血性新生兒腦梗死(NCI) 3個(gè)重要的誘發(fā)因素。本組5例患兒4例有異常的生產(chǎn)史,2例診斷有敗血癥。3例有圍產(chǎn)期缺氧,3例有孕母感染,說明圍產(chǎn)期疾病及母孕期合并癥是新生兒腦梗死(NCI)的高危因素。

    新生兒腦梗死(NCI)癥狀不典型,常只能提供診斷的線索。新生兒可于出生數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停、昏睡或喂養(yǎng)困難等癥狀,癥狀多變。體征無特異性,可有抽搐、肌張力改變、原始反射不完全、體重減輕等,較常見的體征是生后24-72h內(nèi)病灶對(duì)側(cè)身體局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。

    因?yàn)樾律鷥耗X梗死的臨床表現(xiàn)沒有特異性,與其它原因引起的腦損傷不易區(qū)別,在診斷過程中僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)很難作出診斷。影像學(xué)檢查是診斷新生兒腦梗死(NCI)的重要手段。CT是既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的檢查方法,可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶,對(duì)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的病變進(jìn)行早期診斷,早期CT表現(xiàn)為動(dòng)脈高密度征,腦結(jié)構(gòu)界限模糊呈低密度影,腦溝消失,梗死灶低密度改變。MRI雖較CT分辨力高,但檢查費(fèi)時(shí),不宜用于病情不穩(wěn)定患兒的早期檢查。

    急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成,壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),可獲得部分血液供應(yīng),尚有大量可存活的神經(jīng)元。如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善,損傷仍然可逆,神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此,保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。

    目前對(duì)于新生兒腦梗死尚無對(duì)因治療方法,主要以對(duì)癥治療為主。應(yīng)尋找引起新生兒腦梗死的原因,盡可能去除病因并給予相應(yīng)對(duì)癥處理。急性期以三項(xiàng)支持療法和三項(xiàng)對(duì)癥處理為重點(diǎn),維持良好的通氣、換氣功能,維持周身和各臟器足夠的血液灌流,維持血糖在正常高值,積極控制驚厥,降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫,消除腦干癥狀。出生24h后可應(yīng)用丹參注射液,丹參有抑制磷酸二酯酶的作用,可使血小板中環(huán)磷酸腺苷增加,并抑制血栓素A(TXA2)的合成,減少血細(xì)胞及血小板的聚集,并有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)與血液流變異常,有利于側(cè)枝循環(huán)的開放,加快微小血管的血流速度,改善缺血區(qū)的淤血狀態(tài),調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生。

    有報(bào)道認(rèn)為丹參是鈣離子拮抗劑,對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用。低分子右旋糖酐可以降低全血粘度和血小板、血細(xì)胞的聚集作用,并有滲透性利尿作用。聯(lián)合應(yīng)用具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、迅速建立側(cè)枝循環(huán)的作用,又具有直接稀釋血液、降低血液粘度、改善梗塞缺血區(qū)的供血供氧。出血控制后應(yīng)用胞二磷膽堿,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝。新生兒期的干預(yù)及繼續(xù)康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行,并遵循個(gè)體化原則。在新生兒腦梗死(NCI)的發(fā)展后期,康復(fù)治療成為新生兒腦梗死(NCI)治療的核心。通過該治療,使有行為異常的患兒能基本或最大限度地恢復(fù)正常,減少后遺癥,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。本文5例患兒均得到早期診斷和積極的治療,預(yù)后不良者,主要原因是病變累及范圍太廣。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved