梅克爾憩室臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為梅克爾憩室(ICD-10:Q43.001)。
行憩室切除+小腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠(chéng)仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。
1.臨床表現(xiàn):患兒以無(wú)痛性便血、腸梗阻或炎癥三者之一為主要表現(xiàn)。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色,大量出血時(shí)可發(fā)生休克;腸梗阻與炎癥者與其他原因引起的機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似。
2.體格檢查:便血者腹部無(wú)特殊體征,大量出血者呈貧血貌;腸梗阻與炎癥者與其他機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎相似。
3.梅克爾憩室24小時(shí)核素顯像檢查:99Tcm同位素掃描可見(jiàn)中腹部或偏下存在異常濃聚灶。
4.術(shù)中探查:探查回腸末端而證實(shí)。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠(chéng)仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。
行憩室切除+小腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.001梅克爾憩室疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)胸片、心電圖;
(3)梅克爾憩室24小時(shí)核素顯像。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:超聲、鋇劑灌腸造影、消化內(nèi)鏡、CT、MRI等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)),并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案(使用《國(guó)家基本藥物》的藥物)。
(八)手術(shù)日為入院第3天。
1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。
2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:可選擇二代頭孢類(lèi)(如頭孢呋辛)+甲硝唑靜脈輸入,切開(kāi)皮膚前30min開(kāi)始給藥,如有明顯感染高危因素,可再用一次或數(shù)次,一般不超過(guò)2天。
3.手術(shù)方式:(開(kāi)腹或腹腔鏡)憩室切除+小腸吻合術(shù)。
4.手術(shù)內(nèi)置物:無(wú)。
5.輸血:必要時(shí)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。
2.術(shù)后用藥:抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好,進(jìn)食可,無(wú)腹痛、腹脹,排便正常。
2.傷口愈合良好,無(wú)出血、感染等。
3.無(wú)其他需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形,不能耐受手術(shù)的患兒,轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。
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